肌钙蛋白T快速定性测试条在心肌梗死诊断中的应用肌钙蛋白T快速定性测试条在心肌梗死诊断中的应用【摘要】目的:探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)快速测试条对急性心肌梗死(AMI)早期诊断的临床应用价值。方法:用心肌肌钙蛋白T(cTnT)快速测试条定性检测42例AMI患者cTnT,同时检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性和C-反应蛋白(CRP)水平。结果:cTnT出现时间早,发病4h阳性率即达59.5%,持续时间长,7d以后仍达90.4%。结论:cTnT快速定性测试条测定AMI具有快速、简便、准确的特点。有助于临床对病情的早期诊断，值得临床重视。【关键词】急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白T;肌酸激酶同工酶;C-反应蛋白【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)10-0042-01急性心肌梗死(AMI)是临床常见的急性心肌血管疾病,发病急，死亡率高，约25%的患者早期没有典型的临床症状，约50%没有特异的心电图改变［1］。因此，早期诊断及时治疗，对降低死亡率有着重耍意义。过去肌酸激酶同工酶(CK-MB)曾一度被认为是诊断AMI的最佳标准，但随着研究的不断深入，灵敏度高、特异性强、出现时间早的心肌损伤标志物越来越受到人们的重视，心肌肌钙蛋白T(cTnT)就是其中的一种,我院从2007年开始采用全血肌钙蛋白快速定性测试条对病人进行检测，同时测定患者血清中的CK-MB以及C-反应蛋白(CRP),并进行回顾性分析比较,现将结果报告如下。1材料与方法1.1研究对象:收集整理的42例AMI患者资料均为我院2007年6月〜2008年12月住院病人，其中男性29例,女性13例,年龄46-74岁,AMI的诊断符合WHO诊断标准[2]1.2标本采集:AMI患者发病后(以持续胸痛发作时间为准)分别于4h、12h、24h、48h、7d采集静脉血，分装2nd于乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝封闭试管内(用于cTnT检测)和普通试管内(采用CK-MB、CRP检测)，待自然凝固后,2h内分离血清立即送检。1.3仪器和方法:cTnT快速定性测试条由德国罗氏公司提供，进样针与测试条为原装配套,其余一切操作严格按照说明书进行,20min内读取结果。判定标准：阳性-即对照区与监测区都出现一条红线(只要检测区出现一条极浅的红线也视为阳性)。阴性-仅对照区出现红线。否则为无效。CK-MB采用免疫抑制法，试剂盒及质控品由北京北控生物公司出品，正常参考值W24u/L。CRP采用免疫比浊法，试剂盒由H本和光株式会社提供，正常参考值^4.7mg/LoCK-MB.CRP检测采用Fl木OLYMPUS-640全自动生化分析仪完成。对42例AMI患者分别在不同时间测定血淸cTnT、CK-MB、CRP,并对其检测的阳性率进行比较。1.4统计学处理:率的比较采用x²,检验水准a二0.05o2结果AMI发病后，各阶段cTnT的阳性百分率明显高于CK-MB和CRP。cTnT和CK-MB比较:4h、48h(P<0.05)表明两者有差异，7d时有显著差异(P<0.01),12h、24h差别不显著,无统计学意义(P>0.05)oCK-MB在发病后4h开始升高,24〜48h达到峰值,仅维持2〜3d即开始下降。CRP在AMI病后4h达16.7%,12h达到66.7%与cTnT相比(P<0.05)。24h后无明显差异(P>0.05)。见表1。3讨论3.1cTnT是心肌特有的蛋白，存在于心肌细胞中，分子量小(37KD)o在心肌细胞完整的情况下cTnT不能透过细胞膜，正常血清中儿乎检测不到，而当缺血、缺氧造成心肌细胞受损，细胞膜的结构受到破坏,大量的cTnT释放进入血液循环，致使浓度迅速升高。附表中显示,AMI发病后4h,cTnT即已升高，阳性率达到59.5%高于CK-MB(P<0.05),与文献报道降伏［3］o24h达峰值,48h以后逐步开始下降。3.2CK-MB是检测AMI的常用指标,具有较高的特异性、敏感性以及极高的诊断符合率［4］,在临床诊断和治疗中起到重要作用。在表中可见AMI发病后，随着梗死的发展CK-MB进入血液，12〜24h达到高峰，阳性率虽较cTnT低但峰值出现的［I寸间与cTnT相差无儿(P>0.05)。CK-MB48h后开始下降与cTnT比较有明显差异(P<0.05),由于CK-MB升高持续时间不长且非心肌组织特有，因此CK-MB的升高应排除其他疾病的影响。故CK-MB检测的特异性不如cTnTo3.3CRP是肝细胞合成的一种急性时相反应蛋口，在炎症和感染后血中浓度均可升高。CRP虽为非特异性指标,但在各种炎症和组织损伤以及恢复期的筛检中具有重要意义。近年来越来越多的研究证明,CRP与心肌梗死的发生、发展及预防有着密切关系,其...