细菌性痢疾临床与病原学诊断符合率调查数理医药学杂志2000年第1期第13卷统计分析作者：曹道安邓丽娟单位：曹道安（武汉市？口区卫生防疫站武汉430030）；邓丽娟（武汉市？口区卫生防疫站武汉430030）关键词：细菌性痢疾；符合率；漏诊率摘要:对辖区4所综合性医院肠道门诊釆取了临床诊断急性菌痢病人粪便标木99份、肠炎病人粪便标木120份作痢疾杆菌培养。检出阳性37株，其中菌痢标本28株，肠炎标本9株，符合率和漏诊率分别为28.28%和4.11%。分群结果为：福氏菌25株；宋内菌11株；志贺菌1株。福氏菌为优势群，占67.57%o对72例菌痢临床分析，病人有明显轻症化表现,典型和非典型病人阳检率差异不显著。中图分类号：R516.4文章编号：1004-4337（2000）01-0053-02A细菌性痢疾（简称菌痢）是一种常见、多发的肠道传染病，临床上依据卫生部颁布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准（试行）》进行临床诊断。目前发现侵袭大肠杆菌（ELEC）、耶氏菌、弯曲菌、副溶血性弧菌、梭状杆菌等多种病原菌可引起痢疾综合症[1],非典型菌痢病人日益增多，临床氓位乂不能普遍开展病原学诊断，这些都给临床诊断带來很大困难。为此，我们于1998年8〜9月间，对辖区4所综合性医院肠道门诊临床诊断的99例急性菌痢和120例肠炎病人作了菌痢病原学诊断调查，结果报告如Fo1调查方法1」取材对彖和方法选择辖区同济、市一、市四、军工医院肠道门诊，釆収其每H上午临床诊断的未服抗菌药物的急性菌痢和肠炎病人粪便标木，挑取脓血粘液部分接种于SS平皿，置于37°C培养箱，并且按统一调查表逐例登记。每日下午2吋将培养皿收冋木站微检室继续培养。1.2实验方法按GB4789594标准进行实验操作。采用由武汉市卫生防疫站微检科提供的SS和三糖铁琼脂培养基。诊断血淸为成都牛物制品研究所牛产，批号980101c2调查结果2.1符合率和漏诊率本次调查共采取了219份腹泻病人粪便标本，其中临床诊断菌痢标本99份，肠炎标本120份。粪便培养阳性37份，其中菌痢标本28份，肠炎标木9份,菌痢诊断符合率28.28%,漏诊率4.11%（见表l）o表1临床诊断病例粪便痢疾杆菌培养结果医院标本总数菌痢肠炎符合率%漏诊率%标本阳性标本阳性市一5727730225.923.51市四4418826244.444.51同济8332951328.123.61军工3522413218.185.71合计2199928120928.284.112.2病原分离37株痢疾杆菌分群结果为:福氏菌25株,占67.57%；宋内菌11株,占29.73%；志贺菌1株（2型）。对25株福氏菌进行分型，2a型11株（44%）,x型6株（24%）,lb和y型均为3株（24%）,2b型2株（8%）。2.3临床分析从收集的临床诊断99例菌痢病人调査表中统计了72例，病原学确诊22例。由表2可见，确诊病人主要临床表现（发热、腹痛、里急后重、脓血便等）都有明显轻症化农现，典型和非典型病人阳检率差异不显著。粪使培养阴性病人同确诊病人表现为完全相同的典型和非典型症状，具有典型症状病人中令65%左右粪便培养阴性。粪便常规镜检,白血球$++和V++阳检率有显著差异，有辅助诊断意义。表272例菌痢主要症状与粪便阳检率比较症状粪便培养x2P阴性(％)阳性(％)阳检率％腹泻脓血便12(24)6(27)33.33粘液便26(52)12(54.54)31.58稀便2(4)3(13.64)60.00水样便10(20)1(4.54)9.094.75>0.05发热有11(22)5(22.73)31.25无39(78)17(77.27)30.360.05>0.75腹痛有26(52)16(72.73)30.09无24(48)6(27.27)20.002.7>0」里急后重有19(38)12(54.55)38.71无31(62)10(45.45)24.391.7>0.1粪便镜检口细胞鼻卄33(66)20(90.91)37.74口细胞<卄17(34)2(9.09)10.534.88<0.053讨论我国目前仍以福氏菌为多(约80〜90%),其中以2a型最多，宋内菌次之，鲍氏菌再次之，志贺菌除西藏与少数地区外己很少见[2]。本次调查结果显示，福氏菌为优势群，其中2a型坟多，其次是宋内菌，从肠炎病人中检出1株志贺菌。市此可见，本地区流行菌群与全国大部地区一致，而且呈福氏菌减少，宋内菌增高趋势。另外，志贺菌不仅少见，其临床症状也较轻。菌痢常年散发，在夏秋季节发病率有明显升高，本次调查时值菌痢高发季节的8、9月，具有流行病学意义，有助于临床诊断。被调查的4所综合性医院属市级及其以上更院，具有较高临床诊断水平。但是，本次调...