伽玛刀治疗脑血管畸形的护理■神经医学论文伽玛刀治疗脑血管畸形的护理章园兰摘要目的：总结伽玛刀治疗脑血管畸形的护理体会，以提高患者的治愈率。方法：通过对30例脑血管畸形患者进行伽玛刀立体定向放射治疗术前、术后的观察与护理,针对可能岀现的症状及并发症及时处理,给予出院指导。结果：30例脑血管畸形患者均能较好的配合伽玛刀治疗,术后未出现严重并发症。结论:加强对伽玛刀治疗脑血管畸形患者术前、术后的护理,可防止各种并发症发生,有利于患者的康复。关键词脑血管畸形；伽玛刀；护理doi:10.3969/j.issn.l672-9676.2013.04.046脑血管畸形是一种先天性脑血管发育异常，发生率为0.1%~4.0%,—般可分为4种类型动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑静脉畸形及毛细血管扩张頑1L伽玛刀是采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，照射畸形血管团使血管内皮增生，血管壁逐渐增厚，最后使管腔闭合。伽玛刀术后血管闭合率高,并发症少，是治疗脑血管畸形的一种重要方法,被越来越多患者接受。我院2010年9月〜2012年7月应用伽玛刀治疗脑管畸形患者30例，取得了较好疗效，现彳射户理方法总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者30例，男23例，女7例。年龄19~72岁，平均46岁。动静脉畸形14例，海绵状血管瘤16例。所有患者均经临床、月西血管造影、CT及MRI确诊。围组织结构的关系选择治疗剂量参数和治疗范。按照治疗方案把患者头部固定1.2伽玛刀治疗方法患者平躺在伽玛刀治疗床上，局麻下上立体定向头架,采用核磁共振对患者进行薄层的轴、冠位扫描走位。根据病灶大小、部位以及周在准直器头盔内，启动治疗开关，整个治疗过程即可自动完成。在整个治疗过程中，可以通过对讲电话装置随时与患者保持联系。治疗后卸下立体定向头架，常规消毒后予无菌纱布和弹力绷带包扎切口。如有头皮血管破损出血者，须加压包扎。头部绷带一般24h后可拆除，嘱其5~7d内不要洗头,以预防头钉固定处皮肤感染。2结果经过治疗，本组脑血管畸形患者均取得满意疗效。随访6~22个月，其中14例动静脉畸形患者治疗后闭塞率可达80%以上。16例海绵状血管瘤患者有10例病灶不同程度缩小，临床症状不同程度改善6例。本组30例患者随访期间无1例发生出血及水肿现象。3.1心理护理患者因对疾病及伽玛刀的不了解存在不同程度的焦虑、担心、易怒、情绪易激动等各种不良状况。本组有16例患者出现焦虑、情绪易激动症状，表现为紧张、恐惧、烦燥、易怒等。护士应针对患者的心理反应，给予心理疏导和支持,关心鼓励患者,耐心讲解伽玛刀的优点治疗方法、预后和可能出现的不良反应及防治措施，使其对治疗有所了解，消除焦虑、恐惧心理，保持乐观解,积极主动配合治疗。3.2术前护理（1）完善各种相关检查，如血常规、肝肾功能、心电图、脑血管造影及CT,MRI等，明确诊断。（2）术前加强营养。（3）术前1d洗头、洗澡,手术当天穿上病号服，取下义齿及手机、项链、手表、戒指等金属类制品。(4)术前晚保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静剂。如有癫痫病史,则须在术前口服卡马西平。3.3术后护理术后严密观察患者生命体征、意识和瞳孔变化,同时观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状。治疗后常规遵医嘱给予20%甘露醇125ml和地塞米松10mg快速静脉滴注。如有恶心、呕吐症状严重者，可遵医嘱给予胃复安10mg肌内注射。本组有2例患者治疗后岀现头痛、头晕、恶心症状，经上述对症治疗后症状缓解。3.4并发症护理3.4.1疼痛患者拆除头架后，会感到钉眼处疼痛，需向患者做好解释工作。若疼痛较重者，可口服散粒痛等止痛药。本组有3例患者治疗后出现钉眼处疼痛明显，予口服散粒痛后症状缓解。3.4.2脑水肿伽玛刀治疗后以放射性脑水肿最为多见［2L患者常岀现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,可给予加强脱水治疗，如甘露醇、地塞米松等。在脱水治疗期间注意维持水、电解质的平衡。同时密切观察患者生命体征、意识和瞳孑L变化，预防颅内高压症状。3.4.3癫痫以大脑皮质运动区受损时癫痫发生率最高［31本组有1例患者治疗后1d出现突然意识丧失、四肢强直阵挛、双眼上翻，持续1~2min,给予地西泮10mg肌内注射后症状缓解。3.4.4颅内出血颅内出血是最危险的并发症，多发生在治疗后...
