53例出血性脑梗死临床分析【摘要】「I的探讨出血性脑梗死(HI)的发病机理、病因，认识出血量与预后的关系。方法对53例HI患者进行CT动态观察、DSA及脑脊液检查，并与同期大面积非出血性脑梗死(NHI)患者作対照，两组患者均在病初及第4周进行临床神经功能缺损程度评分。结果H1多发于心源性脑栓塞患者，血肿型死亡率高,存活的H1患者临床神经功能缺损程度评分明显低于NHI组。结论HI预后与出.血量有关，与治疗亦有一定关系。【关键词】出血性恼梗死;预后;发病机制PathogenesisandclinicalstudyonhemorrhagicinfarctionXieCui-feng(TheSchoolHospitalofTaianMadicalCollege.Taian271000,China)Abstract:Objective:Tostudythepathogenesisofmechanismandaetiologyofhemorrhagicinfarctioninordertounderstandtherelationshipofprognosisandhemorrhagicquantity.Methods:53patientswereobserveredmobillybyCT,DSAandCSF,theresultswerecomparedwiththelargezonenon-hemoiThagicinfarctionatthesameperiod,thepatientsoftwoteamswerescoredonthelosingdegieeofnervousfunctionatbeginningandthe4thweek.Results:Hemorrhagicinfarctionalwayscamefromcardiecerebralinfarction,therateofdeathinhemorrhagicwashigh.ThelivinghemorrhagicinfarctionpatientsscoredonlosingdegieeofnervousfunctionwerelowerthantheNHT.Conclusion:TheprognosisofHIisrelatedwithhemorrhagicquantity,alsocorrlateswiththetreatment.Keywords：hemorrhagicinfarction;prognosis;pathogenesis出血性脑梗死(HemorrhagicInfarctionHI)是|f|于动脉闭塞后在其供血区梗死基础上梗死灶内血液漏出继发出血，亦称红色梗死[1],由于CT、DSA及脑脊液等检查手段的应用，其临床诊断率大大提高，我院ft2000年7月至2006年6月共收治HI53例，并与同期随机抽取60例大血积非出血性脑梗死(NHI)患者作对照，就其临床及预后进行系统分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料53例HI患者中男32例，女21例；年龄37〜81岁，平均59.3岁；既往有房颤史35例。60例NHI患者，男35例，女25例；年龄39〜79岁，平均58.5岁，既往有房颤者40例，均系首次发病。两组在性别、年龄、病期、伴发病积分等诸方而均具有可比性。根据中华医学会全国脑血管病学术会议制订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2],对两组患者病初及病程第4周各评分一次。1.2临床症状53例HI患者均发牛脑梗死，其中女静状态下43例，活动中发病10例，发病时经CT扫描证实大血积脑梗死48例，多发性脑梗死5例。25例在治疗中原有症状、体征加亜，15例在原有症状基础上出现言语障碍，精神改变，抽搐及意识障碍，7例患者血压控制不良，3例发生于抗凝、溶栓、扩血管-药治疗后，另有3例常规复查头颅CT时诊断。1.3特殊检査全部患者行2〜5次不等CT检杳，大血积非出血性脑梗死患者病灶在颈内动脉供血区42例，椎一基底动脉供血区18例；H1组患者37例在颈内动脉供血区，13例在椎一基底动脉供血区3例两组动脉供血区均有病灶。根据人小区分如血肿大于30%为血肿型，相反为非血肿型。本组血肿型23例，非血肿型30例。有4例患者行DSA检查示闭塞血管再通，10例谨慎行腰穿术，脑脊液为血性或黄色，或镜下有较多红细胞（除外穿刺损伤）。1.4统计学处理计数资料采用&chi;2检验，计量资料采用t检验。2结果53例HI患者死亡18例，其中血肿型14例，死因主要与脑水肿、脑疝有关，而NHI组患者死亡4例，两组死亡率差异有统计学意义（PV0.01）,存活者神经功能缺损程度评分比较见表1,四周后较入院射吋评分明显增高差异有统计学意义（P<0.01）表1两组神经功能缺损程度评分比较注:与HI组比较，t=2.668,*P<O.Ok3讨论出血性脑梗死88%发生于心源性脑栓塞，本组患者合并心龙纤颤者较多，支持此观点，心源性脑栓塞病灶面积多广泛，人面积脑梗死是HI最危险的因索之一,人面积脑梗死发展为HI是小面积脑梗死的12倍［3］。HI发病机制：多数学者认为系梗死后血管损伤和血液再灌流。引起再灌流的原因有三种：—•种是闭塞血管的栓子发生破碎、溶解、移动，使远端缺血受损的动脉血流灌注，动脉破裂出血；另一种可能是梗死灶周围侧枝...