应用水囊压迫治疗产后出血疗效探析［摘要］目的探讨自制水囊宫腔填塞术在产后出血中的临床应用价值及疗效。方法将因宫缩乏力引起的产后出血患者分为两组，分别应用宫腔纱条填塞治疗80例，应用自制単腔水囊宫腔填塞术治疗92例，比较两组患者的临床效果。结果自制単腔水囊宫腔填塞术的总有效率高，手术操作完成时间(制作时间、放置时间、填塞时间)、止血时间均较短，并发症少。结论在治疗产后出血中，単腔水囊宫腔填塞术操作简单、取材方便、费用低廉、效果确切和快速，应用价值较高，适宜在基层医院中推广应用。［关键词］产后出血；宫腔填塞术；水囊［中图分类号］R714.461［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(a)-0090-02产后出血指胎儿娩出后24h内产妇阴道流血量超过500mL者，其常见原因有宫缩乏力、产道撕裂、胎盘滞留或残留、凝血功能异常，宫缩乏力为最重要因素［1］。在世界范围内,产后出血依然是孕产妇最常见致死原因。如何降低产后出血发生率，增加产后出血止血率，减少产后出血死亡率，是亟待解决的全球性课题。在我国，宫缩乏力所致产后出血大约占总数70%。除外药物治疗，外科手段也极为丰富，且在保守治疗无效时还能行子宫切除术。但不论治疗方法如何先进，如何迅速有效止血，是解决临床紧急状况的重中之重。相比于2000年1月一2007年1月在该院应用宫腔纱条填塞治疗因宫缩乏力引起的产后出血，从2007年1月一2013年1月，该院应用自制単腔水囊宫腔填塞术在治疗因宫缩乏力引起的产后出血中疗效显著，经回顾性分析总结，旨在探讨自制水囊宫腔填塞术在产后出血中的临床应用价值及疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2000年1月一2007年1月在该院住院分娩或剖宫产因宫缩乏力引起的产后出血的患者共80例为对照组，初产妇为56例，经产妇为24例。产妇平均年龄(25.8±5.1)岁，平均孕周(36.6±5.2)周。在剖宫产术中填塞48例,阴道分娩后填塞32例。所有产妇均无因软产道撕裂发生产后出血，并除外凝血功能异常。产后平均出血量(858±202)mL,出血时间为(23.8±8.l)min。选择2007年1月一2013年1月在该院住院分娩或剖宫产因宫缩乏力引起的产后出血的患者共92例为观察组，产妇平均年龄(26.2±4.9)岁，平均孕周(35.8±5.6)周。在剖宫产术中填塞52例,阴道分娩后填塞40例。所有产妇均无因软产道撕裂发生产后出血，并除外凝血功能异常，产后平均出血量(832±228)mL,出血时间为(24.1±7.8)min。两组一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)o1.2単腔水囊制作方法在普通标准男性避孕套内置入一条16号橡胶导尿管，在距避孕套前小囊约1cm处，将避孕套套口用7号丝线结扎封闭，通过导尿管尾端将避孕套内的空气抽空后屈折并结扎导尿管尾端，消毒备用。1.3宫腔纱条填塞术治疗方法特制布条宽约7cm,长约2.0m,厚4层，粗糙面在内,消毒后备用。剖宫产术时术者用手分上下两层直接填塞，不允许留死腔，观察无活动性出血后将子宫切口缝合，缝合时不能带到纱布以避免取出纱条时撕裂切口。阴道分娩者术者左手置于阴道宫颈后唇，右手顺左手引导持长弯钳夹纱布条将纱条依序填塞宫腔，需将全层填满不能留死腔［2］。术后预防性使用抗生素并静滴缩宫素、清洁外阴。纱布条留置24h取出，以降低继发感染风险。取前做好备血和开腹准备，严格外阴和阴道消毒后缓慢将纱条抽出。应注意阴道流血情况。术后静滴催产素维持。观察1h无活动性出血送产妇返回病房。观察手术操作完成时间、止血时间、有效率、产褥感染发生率。1.4単腔水囊宫腔填塞术治疗方法剖宫产术时术者经子宫切口在宫底部置入水囊，再通过宫口、阴道引出水囊尾端，然后缝合子宫切口，最后按宫腔大小及出血量不同将生理盐水300〜800mL注入水囊内［2］。阴道分娩者嘱产妇抬高臀部，术者严格外阴和阴道消毒后显露子宫颈，将自制単腔水囊经宫口置入宫腔内，通过外露的尾端尿管将生理盐水300〜800mL注入水囊内。将外露于阴道口的水囊尿管尾端折叠并结扎，然后使用灭菌纱布将水囊尿管尾端包埋于阴道内以固定水囊。术后静滴缩宫素止血，并清洁外阴。留置砂袋12h后如无活动性阴道出血则每30min抽水50mL,观察出血量该研究通过回顾性调查两种不同方法治疗因宫缩乏力引起的产后出血的效果，证实自制単腔水囊宫腔填塞术较宫腔纱布填塞有效率更高(95.65%VS88.75%,P