癌症晚期患者姑息性护理[摘要]据美国统计资料显示：接受姑息性治疗和临终关怀服务的患者60%是恶性肿瘤患者[1]。大多数癌症患者到晚期常伴有肿瘤的复发、远处转移，恶病质、水肿、腔内积液、恶心呕吐、焦虑抑郁等诸多问题，此时实施姑息性护理，控制症状，缓解其痛苦，维护其尊严，增强其对临终生理心理状态适应能力，追求好的生活质量就成为其最高准则。关键词：癌症晚期关怀心理护理姑息性护理：R472文献标识码：B：1004-7484（2011）12-0198-031典型病例意见病例1：患者任某某，女性，83岁，肾癌伴肿瘤骨转移和脑转移，曾在华西医院行肿瘤放化疗，病情缓解后出院在家疗养。2010年10月21日患者由急诊科平车推入病房，入院时呈昏迷状，四肢水肿，大小便失禁，院外带入胃管、留置尿管及中心静脉置管。入院后给予抗感染、降颅内压、利尿消肿、营养支持等对症治疗；积极实施姑息性护理,加强基础护理、管道护理、预防压疮和真菌及耐药菌感染.患者住院67天，于12月29日17:40因多器官衰竭抢救无效死亡。病例2：患者魏某某，男性，80岁，有高血压病及心肌缺血病史10余年。曾因胸痛、咳嗽伴咯血在四川省肿瘤医院就诊，行胸部CT提示右肺中叶心缘旁软组织实质占位，做病检诊断为“支气管肺癌”。于2010年12月9日～12月31日在我院呼吸内科行对症、抗感染治疗，当时未行放化疗，患者病情稳定出院。于2011年3月24日患者再次出现胸痛，伴咳嗽咯痰加重，并伴有咯血，每次咯血量约5～10ml入院，入院后行全身CT提示：右肺中叶支气管开口处团块状软组织密度肿块影，伴右侧肺门淋巴结、胸3棘突及椎板转移，右肺下叶多个结节，伴阻塞性肺不张，考虑为肿瘤颅内、胸膜及骨转移。入院后给予抗感染止血化痰及监测、控制血压等对症支持治疗；积极对患者实施晚期姑息性护理，减轻病痛、促进舒适，提高患者的生存质量。患者住院81天，于6月13日08:38因呼吸衰竭抢救无效死亡。2临终关怀与护理根据纽曼系统模式对患者进行评估提出护理问题，并常与患者及家属讨论让他们参与决定相关的护理治疗方案。2.1心理护理癌症晚期患者往往承受着不同程度的心理和社会压力，病人容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应。对于极端否认的患者，护士应主动正确的引导，避免使用恶化、加重、转移等刺激性词汇，从患者的角度和立场去理解患者，并尽量满足其合理要求。焦虑的患者，护士应耐心倾听患者的述说与感受，鼓励病人表达发泄消极的情绪。忧郁的患者，护士应经常巡视病房，以“伙伴式”关系与患者及家属建立良好的沟通，给予患者精神支持，活跃气氛，分散患者的注意力，预防自杀等极端行为。2.2皮肤的护理对昏迷患者应定时给予翻身拍背；大小便后及时用温水清洗会阴部，更换污染的床单、衣物；皮肤高度水肿者应睡气垫床，关节突出部位垫气圈、放置海绵垫；防止搔抓局部皮肤，床上擦浴PRN；建立翻身卡，定时翻身；用透气性的透明膜和褥疮帖，贴上容易压红和长期局部受压的部位，缓解局部皮肤压力，杜绝褥疮发生。2.3饮食护理帮助患者建立合理的饮食结构，全面增加营养。应鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食。尽量摄取水分如汤、果汁、开水、糖水或盐水，以避免脱水，保持水电解质及酸碱平衡。呕吐时，因胃的消化能力较差，可停止普通饮食改为流质或半流；如稀饭、麦片粥或清汤。2.4休息与睡眠的护理保持床单元清洁舒适。为了避免频繁地打搅患者影响其休息，尽量集中安排患者的各项治疗和护理。鼓励患者做适当的活动，定时按摩四肢和受压部位；也可加强足底按摩，促进血液循环，增进睡眠。必要时遵医嘱使用止疼药和镇静药。2.5深静脉置管的护理对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。2.6开展以家庭为中心的护理患者家属即将面临失去亲人的痛苦，常常会出现难以克制的情感行为。开展以家庭为中心的护理，在护理好患者的同时，同样也对患者的家属给予安慰，减轻家庭成员的心理压力；有利于家庭在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态。2.7调动社会支持系统BROADHEAD等（1991年）提出，在疾病的不同阶段要提供不同的社会...