消化内镜发展状况20xx年消化内镜发展状况第二军医大学长海医院消化内科李兆坤近年来，消化内镜领域进入发展最为快速的时期，各种新技术、新理念层出不穷，对消化疾病的诊治产生了革命性的影响。传统内镜适应证继续拓展，新技术不断涌现，内镜理念日趋更新。诊断内镜“多样化”、治疗内镜“扩大化”已成为消化内镜的发展趋势。一、消化道早期癌的微创治疗近年来，对消化道早期癌的内镜诊疗逐渐受到重视，以内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection，EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldiection，ESD)为代表的内镜下切除技术应运而生，对消化道癌前病变及早期癌的治疗产生了深远影响。EMR技术源于20世纪80年代的内镜下大块黏膜活检术，强调一次切除大块黏膜的概念。EMR分为非吸引切除法和吸引切除法。非吸引切除法包括单纯电凝圈环切法、双孔道电凝圈环切法和预切开-电凝圈环切法。吸引切除法包括透明帽法和套扎器法。ESD强调在内镜直视下逐步分黏膜层与固有肌层之间的组织，最终将病变黏膜完整切除。完整切除要求内镜下切除后的病变是一个整体，而非分片切除，力争达到R0切除，手术切缘要求距离标记病变的边缘大于5mm。确保所切标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性是减少肿瘤术后复发的关键。以食管早期癌为例，大样本报道说明ESD治疗食管早期鳞癌可达到近乎100%的整块切除率和80%以上的根治率(表---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1)。一项来自日本多中心的回顾性研究比较ESD和EMR治疗早期鳞癌的有效性，发现ESD整块切除率更高(100.0%比53.3%;P内镜治疗虽为微创，但创伤也不可防止。仍以食管ESD为例，穿孔、出血以及术后狭窄仍有一定发生率(表1)，这就要求内镜医师循序渐进、胆大心细，尽量减少并发症，同时也证明规范化培训的重要性。另外，最近日本大阪医学中心发表了一项迄今关于食管早期癌内镜下切除最大样本量(n=402)的研究，结果说明，累及上皮层4%、8.7%、7.7%和36.2%，肿瘤侵犯深度是转移的独立预测因子。因此，对EMR和ESD的适应证应严格按照指南进行，术前应结合内镜超声(endoscopicultrasonography，EUS)等检查明确分期，综合考虑手术风险和患者长期收益。二、胆胰疾病的微创诊治1968年Mecune等首次在AnnalsofSurgery报道了“内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)”，1973年Kawai等率先报道采用推式刀进行括约肌切开，1974年Claen和Demling应用拉式弓形刀成功进行乳头切开，这一系列成果标志着治疗性ERCP技术的诞生。经过不断发展，ERCP已成为融诊断和治疗于一体的完整的学科体系。近30年来，相关新器械和新技术不断出现，以ERCP为代表的内镜技术为胆胰疾病的微创治疗奠定了基础，在胆总管结石、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等疾病的治疗中替代了大局部手术治疗，极大地提高了治疗成功率，降低了并发症率。目前，内镜下十二指肠乳头括约肌切开术---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(endoscopicsphincterotomy，EST)已成为胆总管结石的主要治疗手段，内镜下十二指肠鼻胆引流(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)已成为胆道梗阻减黄的主要技术，内镜下胆管支架引流术(endoscopicretrogradebiliarydrainage，ERBD)目前已广泛应用于良、恶性胆管狭窄的内镜治疗。以慢性胰腺炎为例，经过多年的探究，内镜为主的微创系列治疗已经取代了大局部外科手术，成为慢性胰腺炎的一线治疗。长海医院报道了1995年～20xx年收治的2180例慢性胰腺炎患者，有1440例患者(66.06%)承受内镜治疗，490例(22.48%)承受体外震波碎石治疗，468例患者(21.47%)承受外科手术治疗。内镜和外科手术治疗的比例由2000年之前的0.73:1上升到20xx年的17.6:1。内镜治疗组和外科手术组并发症发生率分别为4.25%和3.42%。虽然来自荷兰的一项小样本随机对比研究显示外科手术治疗慢性胰腺炎的长期预后优于内镜治疗，但考虑到治疗创伤性和患者生活质量，内镜治疗仍具有明显的优势。我国20xx年版《慢性胰腺炎诊治指南》指出，慢性胰腺炎的治疗应是内科、外科、内...