甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎的临床观察［摘要］目的观察甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎的临床疗效。方法选取我院2011年1月〜2012年11月收治的重症支原体肺炎患儿48例，随机分为观察组与对照组各24例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加用甲泼尼龙治疗，观察治疗效果。结果观察组肺部阴影消失时间、湿啰音消失时间及体温恢复时间明显低于(短于)対照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；通过3个疗程治疗，观察组治疗总有效率为100%,对照组为75%,两组治疗总有效率比较差异具有统计学意义(x2=4・76,P<0.05)o结论甲泼尼龙治疗重症支原体肺炎，可快速缓解临床症状，提高机体自身防御能力，提高治疗疗效，值得临床推广。［关键词］甲泼尼龙；重症支原体肺炎［中图分类号］R725.6［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)09-0148-02支原体肺炎是临床常见病变，以儿童及青少年多见，发病率较高，约占肺炎总患病比例的10%左右，支原体肺炎严重时易引发全身并发症发生,其至危及患儿生命，临床报道显示支原体肺炎发病率有逐年上升趋势［1］o本院在2011年1月〜2012年11月期间对收治的重症支原体肺炎患者在常规治疗基础上给予甲泼尼龙，取得了较好的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月〜2012年11月收治的重症支原体肺炎患儿48例，其中男26例，女22例，年龄2~15岁，均行实验室检查排除其他病原菌感染，人环内酯类抗生素治疗一周无效，均确诊为重症支原体肺炎。将48例患儿分为观察组与对照组各24例，两组的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法所冇患者均予包括平喘止咳、化痰退热等综合治疗，予大环内酯类抗生素阿奇霉素静脉滴注，剂量10mg/kg,连续应用5d后停用3d,改为口服阿奇霉素片治疗，剂量10mg/kg,分两次口服，连用3d后停用4d,为1个疗程，连用3个疗程。观察组在以上基础上加用甲泼尼龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠；批准文号：国药准字H20070007；天津药业焦作有限公司；规格：20mg/支)2mg/kg+5%葡萄糖注射液100mL,每日1次，并逐渐递减，以免引发不良反应，隔日减量5mg/次，一周时间完全减停。1.3观察指标与疗效判定标准观察两组治疗后肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间及休温恢复时间。疗效评定标准［2］：临床症状、啰咅消失、影像学检查均正常，为痊愈；症状缓解，听诊啰音明显减轻，影像学检查阴影吸收明显为好转；无效为临床症状、听诊及影像学检查均未见明显改变或加重。1.4统计学方法3讨论重症支原体肺炎是指病情迁延6周以上或人环内酯类抗生素治疗一周无效，易发生肺外并发症，甚至危及生命。支原休具有激发免疫变态反应作用，感染后可释放大量毒性代谢物使感染部细胞损伤加重，并且刺激B细胞产生自身抗体引发免疫反应异常。研究认为［3］支原体肺炎发病原因与耐药性产生、免疫应答反应、支原体变异关系密切，而不合理用药等因素使支原体基因突变和甲基化、主动外排功能增强、支原体修饰酶产生等,可直接灭活大环内酯类药物活性、侵犯机体免疫功能，从而降低药效、迁延病情、诱发肺外并发症［4］。重症支原体肺炎的治疗临床无特效药物，治疗以综合治疗为主，但疗效欠佳。针对耐药支原体侵犯机体免疫功能影响治疗效果特点，Narita认为［5］,免疫反应强弱直接影响病理损害严重度，免疫反应越强对机体免疫病理损害越重，反之则越轻，合理有效降低免疫反应强度，可降低机休病理损害程度。甲泼尼龙为合成糖皮质脂溶性类固醇激素，具有强抗组胺、免疫抑制及抗炎作用，起效迅速、作用强，水钠潴留不良反应微弱。临床报道显示［6］如采取甲泼尼龙治疗支原体肺炎，甲泼尼龙在机体各脏器分布广泛，并且肺内浓度较高，对于肺部感染性病变可有效减轻分泌物量，减轻气管及肺泡充血、水肿，还可改善通气及换气功能，缓解临床症状，为治疗争取时间。本组在综合治疗基础上，给予10mg/kg甲泼尼龙联合治疗，患者体温在(2.56±1.52)d即恢复正常、肺部啰音于(6.03±1.04)d恢复正常、肺部阴影消失时间较对照组明显快，治疗总有效率达100%,明显高于对照组的75.00%,表明加用甲泼尼龙能有效快速缓解患者临床症状，降低支...