全競关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨头缺血性坏死的效果比较［摘要］目的探讨全競关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨头缺血性坏死的效果。方法回顾性分析本院2008年1月〜2010年3月收治的股骨头缺血性坏死患者60例（63槻）的临床资料，其中24例（25骯）行双极人工股骨头置换治疗（A组），36例（38骯）行全骯关节置换术（B组），观察两组髓关节功能改善情况及并发症情况，并进行组间对比。结果术后1、3年競关节功能Harris评分B组明显高于A组，疼痛发生率及翻修率B组明显低于A组，差异有统计学意义（P0.05）,B组股骨柄松动明显少于A组（P〈0.05）,髓臼磨损或松动明显少于A组（P〈0.05）。结论老年股骨头缺血性坏死行人工股骨头置换治疗，患者关节功能评分低于全豔关节置换，且疼痛及翻修率较高，因此对于该类老年患者推荐全競关节置换治疗。［关键词］老年；股骨头缺血性坏死；髓关节置换；人工股骨头置换;关节功能［中图分类号］R683.42［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2014）01（a）-0047-03股骨头缺血性坏死是老年骨科患者常见病，对于晩期股骨头坏死，关节置换治疗已成为临床首选，但是对于FicalHI期的患者，选择全髄还是半競关节置换临床仍存在争议，有学者认为半髓关节置换治疗，创伤小,恢复快，效果佳，但有学者认为半槻关节置换后患者疼痛及翻修情况较多,对老年患者生活影响较大，主张III期股骨头坏死亦行骯关节置换［1］。本文对本院收治的老年股骨头缺血性坏死患者的治疗资料进行回顾性分析，比较全競及半競关节置换的治疗效果，为临床治疗方式选择提供建议。1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年1月〜2010年3月收治的股骨头缺血性坏死患者60例（63骯），全部患者经临床、影像及术后病理特征诊断为FicatHI期股骨头缺血坏死，其中，男32例，女28例，年龄59~73岁，平均（65.8±3.2）岁，体重52-70kg,平均（57.4±5.0）kgo其中，24例（25髓）行双极人工股骨头置换治疗（A组），另外36例（38髏）行全髏关节置换术（B组），两组患者的性别、年龄、体重、病因等一般资料差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法患者取健侧卧位，连续性硬膜外麻醉，行骯关节后外侧切口，推开股骨颈基底部关节囊，充分显露股骨头、颈及基底部，探查并切除股骨头，修正股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘，切向内下方，止于小转子上1.0-1.5cm,保留股骨距，切骨面向前倾斜15。〜20。，以保持人工股骨头植入后的前倾角。A组患者将Link公司離关节假体人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到骯臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，然后行固定术。B组患者在股骨头切除及股骨颈修正后采用Link公司競关节假体行全競关节置换。全部患者术后切口负压引流1〜2d,术后应用抗生索3d预防感染，术后当口即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动，术后3~5d行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧骯、膝关节被动活动，后期进一步在康复医师的指导下进行训练。1.3观察指标全部患者术后随访1〜3年，资料完整。术前术后均采用Harris标准行骯关节功能评分[2],比较两组患者术前，术后1、3年的髓关节功能，统计患者术后随访中疼痛的发牛率及翻修率。随访行韻关节X线检查，观察競臼蘑损、假体柄松动及骨溶解情况。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料以均数土标准差表示,采用独立样本t检验，计数资料采fflx2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术情况及术后评估的比较两组患者术后切口均一期愈合，未出现感染及脂肪液化等情况，A组2例患者术后卧床翻身时出现关节脱位，B组1例术后2周下床行走时，因姿势不对发生关节脱位，均行关节复位后未发现其他异常。两组术前髓关节功能Harris评分差异无统计学意义（卩〉0・05）,术后1、3年髄关节功能Harris评分B组明显高于A组，疼痛发生率及翻修率B组明显低于A组，差异有统计学意义（P〈0.05）（表1）。2.2两组术后随访競关节X线异常情况的比较术后末次随访时X线检查显示，两组髏臼或股骨侧骨溶解情况比较差异无统计学意义（P>0・05）；B组股骨柄松动明显...