基于计算机断层血管造影的盆部原发肿瘤III■■in三维模型重建及临床应用［摘要］目的探索基于计算机断层血管造影(CTA)二维图像的盆部原发肿瘤及其周围结构的三维模型重建方法，为术前明确诊断、制订个体化的手术方案、指导手术路径及评估预后提供更加全面、直观的影像学信息。方法对证实为盆部原发肿瘤患者行动静脉期64排螺旋CT扫描，形成格式为标准Dicom3.0的CT连续断层图像，利用计算机三维图像重建软件Mimics建立盆部原发肿瘤及其周围结构的三维数字化模型。结果该方法的使用，可成功建立活体盆部原发肿瘤及其周围结构的三维模型，包括骨盆、盆部动脉、瘤体、子宫、膀胱、肠管、皮肤及皮下软组织，从而从解剖上完全还原其相对结构。结论多排螺旋CT扫描技术、血管造影及Dicom3.0标准格式的应用使模型的建立更为精确、方便。该模型可以真实反映肿瘤与邻近结构的解剖关系，对于盆部原发肿瘤的诊疗具有重要指导意义；另外，该数字化模型可为盆部解剖结构的教学及手术培训提供详尽的资料，为建立可视化医疗教学平台提供帮助。［关键词］三维模型重建；盆部原发肿瘤；CT血管成像［］R733［文献标识码］B［］1673-7210(2014)01(a)-0086-04盆部原发性肿瘤是指起源于盆部内器官以外组织的原发肿瘤［1］,早期症状多不明显，无特异临床体征，术前误诊率较高。盆腔内器官、组织较多，解剖结构复杂，发生于盆部的肿瘤常挤压、包绕或侵犯邻近解剖结构，因此，术前的影像学检查，尤其是CT增强扫描，有助于对病灶进行准确的定位和定性分析，并有利于判断其累及周围脏器的范围和程度，进而可帮助临床医师选择最优的治疗方案，制订合理的手术计划［2］。三维医学图像可视化在近10年间得到了极其广泛的应用［3-5］,其在解剖结构可视化、手术规划与模拟、放射治疗等方面均具有重要意义。而目前，国内外文献对于盆部原发肿瘤影像学表现大多为个案报道，或仅为单纯的影像表现分析［6-9］,尚无关于盆部原发肿瘤三维重建模型的系统报道。本文旨在阐述利用三维重建软件，将多排螺旋CT获得的连续断层图像重建成三维数字化模型的方法及其在介入、保守及手术治疗方案选择方面的应用，并就其在手术可行性的分析、手术切口及路径的选择、介入及保守治疗方案的制定等方面的优势进行分析。1资料与方法1.1一般资料收集2010年3月〜2013年3月因盆部肿瘤收入中国医科大学附属盛京医院并且接受手术切除治疗的患者。术前1周行64排螺旋增强CT扫描，扫描前未行栓塞及穿刺活检等其他侵入性检查和治疗；术后病理均证实为盆部原发性肿瘤，手术记录完整。经筛选，符合上述条件的患者共计13例患者，平均年龄44岁，其中侵袭性血管黏液瘤3例，平滑肌瘤1例，良性畸胎瘤3例，神经鞘瘤2例，脂肪肉瘤1例，平滑肌肉瘤2例，血管肌纤维母细胞瘤1例。2例患者为体检发现，就诊时未诉明显异常；其余11例患者均表现为腹痛、腰痛、排尿困难、大便变形等非特异性症状。1.2扫描参数及数据保存本研究所用图像为采用东芝Aquilionone64排螺旋CT设备对患者进行扫描后所得，扫描范围为第3腰椎与第4腰椎之间平面至股骨中上部，扫描方式为沿横断面在动脉期及静脉期连续跟踪扫描，扫描条件为选择软组织窗，管电压120kV,电流采用自动毫安秒，扫描层厚0.5mm,扫描层距0.5mm；造影剂注射方式为经右侧肘前静脉以5mL/s流率用双筒高压注射器注射优维显(370mgI/mL)80mL,再以3.0mL/s流率静脉注射0.9%生理盐水30mL。原始数据重建的层厚0.5mm,间隔0.5mm,矩阵512X512O扫描数据以Dicom3.0标准格式直接存储。1.3方法1.3.1二维图像的导入及定位首先将所有Dicom格式的二维原始图像导入Mimics中，选取相对应的解剖方位，转换为指定的MCS格式，在Mimics软件中自动形成盆腔冠状面、矢状面和垂直面的三视图，此过程中，可根据需要，选择其中一个视图进行处理。1.3.2骨性结构数字模型的建立骨组织的阈值为226〜3071Hu[10],利用tool里的profileline功能可精确确定阈值的范围，Mimics软件会自动选取所有该阈值内的全部图像。然后使用编辑功能去除无关的边缘杂点和冗余数据，经过区域增长，进一步完善选区。最后利用calculate3D功能构建出腰椎、骨盆及股骨等骨骼结构的三维数字...