2022梳骨头骨折的诊疗策略（全文）摘要挠骨头骨折是上肢创伤中的常见疾病，最主要的致伤原因是沿前臂的纵向暴力，常合并尺骨冠突骨折、肘关节韧带损伤、前臂骨间膜损伤、下尺挠关节损伤等。治疗挠骨头骨折时应根据具体的骨折类型决定采用何种方法。绝大多数的MasonI型骨折通常可采用保守治疗,而对于Mason口、m型骨折那么需要手术治疗。手术治疗方案通常包括楼骨头切除、切开复位内固定、楼骨头置换等。对不合并肘关节或前臂纵向不稳定的单纯粉碎性模骨头骨折，可采用楼骨头切除的方法治疗,但如果合并肘关节或前臂纵向不稳定，那么禁忌采用挠骨头切除术，建议使用内固定或挠骨头置换。鉴于目前对于横骨头骨折的治疗逐渐规范化，本文将对挠骨头骨折的流行病学调查及解剖与生物力学、损伤机制、临床诊断以及治疗等内容进行综述，为临床患者的个体化治疗方案提供思路。楼骨头与肱骨小头相关节，尺侧与尺骨近端的模切迹形成上尺挠关节,是肘关节的重要稳定结构，尤其是在肘关节外翻和外旋时显得尤为重要。临床上，成人挠骨头骨折是最常见的骨折类型，约占全身骨折的5%口，2,3］。楼骨头骨折既可以为单纯无移位骨折，又可以合并肘关节严重骨折脱位。本文将对挠骨头骨折的流行病学调查及解剖与生物力学、损伤机制、临床诊断以及治疗等方面进行综述。将挠骨头固定到颈部。钢板放置时需要注意将其安置于“平安区"范围。Cronlein等［47］对24例MasonHI.IV型患者使用低切迹微型钢板行切开复位内固定治疗，术后经平均30个月的随访，Mayo肘关节功能评分为(98±4)分，肘关节自我评估得分(elbowself----本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---assessmentscore,ESAS)为(96.54±2.95)分，证实使用低切迹的微型钢板治疗挠骨头粉碎性骨折是一种可靠、平安的手术方法，可获得良好的功能结果，并建议在选择槎骨头切除或置换前应首先尝试切开复位内固定。Zaratini等［48］回顾性分析了59例Masonll型骨折患者，其中24例行槎骨头切除术,35例采用切开复位内固定术;平均随访时间分别为157个月和125个月，结果显示采用切开复位内固定较桥骨头切除剩余疼痛更少、活动范围更大、力量更好。止匕外，接受内固定治疗的患者发生严重创伤后关节炎的概率较低。Ring等［15］回顾性分析了56例采用切开复位内固定治疗横骨头关节内骨折的患者，其中30例为Masonll型骨折，26例为MasonO型骨折；在14例骨折粉碎成3个或3个以上骨折块的患者中，3例发生内固定失败，6例骨折不愈合需要切除，只有1例结果满意。因此他们认为，切开复位内固定是治疗骨折块少于3块的轻微粉碎性骨折的最正确选择。由于钢板放置会有“平安区”的限制，所以对于合并颈部骨折的横骨头骨折如果局部骨折块位于“平安区”以外，采用钢板固定会有一定的难度，应使用埋头钉多方向的固定模式。Wu等［49］使用埋头钉多方向固定的方法治疗Masonm、IV型挠骨头骨折，将埋头钉从横骨头斜向骨颈，起到斜向支撑作用(图3)。这种固定模式较钢板固定具有更好的功能结果和活动范围。目前，还有学者介绍采用关节镜辅助挠骨头复位技术[50,51],但仍待进一步研究。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---响前臂旋转的Masonll型骨折,以及可以修复的Masonm、IV型骨折，但如果骨折粉碎为3个或3个以上的骨折块，或楼骨头粉碎难以修复时，那么需考虑行榜骨头置换。3.槎骨头置换对粉碎性楼骨头骨折如果难以复位或不能维持坚强固定那么一般采用楼骨头置换术。楼骨头置换术通常用于Masonm、IV型骨折,尤其是存在合并损伤时，如尺骨冠突骨折、内侧副韧带损伤、肘部多发骨折脱位、前臂Essex-Lopresti损伤或下尺挠关节不稳定时［52］OChen等［53］对45例挠骨头粉碎性骨折患者行前瞻性随机挠骨头金属假体置换与切开复位内固定对照试验，经平均2年的随访，结果显示相对于切开复位内固定，采用金属假体置换挠骨头可获得更好的功能。另外，有文献比拟了内固定和楼骨头置换治疗Masonm型楼骨头骨折的疗效，结果说明槎骨头置换的效果优于切开复位内固定［54,55］。目前，挠骨头假体主要以组配式假体为主（图4）,因其可...