咽及喉部淀粉样变临床探析鼻.咽及喉部淀粉样变临床探析［关键词］鼻部；咽部；喉部；淀粉性样变；CO2激光手术曾恒个旧市人民医院耳鼻喉科，云南个旧661000［摘要］目的分析鼻、咽及喉部位淀粉样变的临床特点。方法抽取20例患有鼻、咽喉淀粉样变的患者,其中咽部淀粉性样变的患者9例，喉部患者7例,其余4例患者为鼻部淀粉样变。结果1例淀粉样变的多发性骨髓瘤患者于治疗20个月后因多器官功能衰竭死亡，其余19例患者手术治疗情况良好，仅有3例复发，进行对症治疗后9个月内均无复发，其余16例患者3年内无复发。结论鼻、咽及喉部淀粉性样变病因多样化，临床症状表现较为复杂，进行早期手术是最佳的治疗方式，确诊方式主要通过病例活检以及刚果红染色。［中图分类号］R766［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2014)02(b)-0111-02淀粉样变指的是蛋白质进行异变后以纤维结构的形式沉淀在细胞中间,其接触到硫或者碘后形成类似淀粉状，因此得名淀粉样变。在呼吸系统当中的淀粉样变其实相当少见，但病因非常复杂，淀粉样的蛋白质来源多样化，且能被刚果红染成红色，临床资料较少，极易被误诊为普通呼吸系统疾病［1］。1资料与方法1.1一般资料20例患有淀粉样变的患者当中，男性12例，女性8例，年龄范围在30-65岁之间,平均年龄为45岁,病程范围在5个月~4年之间。其中1例患者的淀粉样变与多发性骨髓瘤有关，进而影响到了鼻咽部、喉部以及面部包块近5个月左右，表现为体型消瘦;2例患者为鼻甲浆细胞瘤的淀粉样变，临床表现为右侧鼻塞4个月，并无带血鼻涕;喉部原发性病变9例，其中患有局火土性的双侧声带影响声门下气管的患者5例，临床表现为声音嘶哑并伴有喉部异物感，呼吸无困难，另外4例为喉部声带息肉产生淀粉样变，临床表现为声音嘶哑，呼吸无困难；咽部淀粉样变8例;病变的位置有扁桃体以及会厌舌面根部，临床表现为咽痒以及异物感。1.2方法1例淀粉样变的多发性骨髓瘤影响到鼻咽部、咽部以及面部的患者，经确诊后通过血液科进行化疗治疗；2例鼻甲浆细胞瘤淀粉样变的患者，在通过局部麻醉进行了鼻内镜下切除术后，转为血液科进行化疗治疗；5例局灶性双侧声带影响声门下气管病变的患者，通过支撑喉镜分别采用电刀连接支持喉镜的息肉手术刀以及C02激光进行切除手术;4例喉部声带息肉淀粉样变的患者，进行支撑喉镜下的息肉淀粉样变组织切除术；8例咽部淀粉样变患者，分别在全身麻醉的情况下进行扁桃体切除术和会厌舌面根部病变部位的切除术［2］。1.3淀粉样变的诊断—般情况下对于淀粉样变的确诊,要通过组织活检、刚果红染色以及免疫化监测等方式相互结合，以此来增加诊断结果的准确性。已经形成淀粉样的物质经过刚果红的染色之后，在光镜下面呈砖红色，在偏振光显微镜下则呈现为苹果绿色，在电子显微镜下可见8~10nm的纤维丝结构，排列状况紊乱且无分支。图la:左侧室带、杓区黏膜下浅黄色新生物,表面光滑；图lb:双侧声带运动正常，声门闭合良好；图2a:苏木精■伊红染色x200;图2b:刚果红染色x200o由于鼻、咽及喉部的淀粉样变为局限性，但是某种程度上来说也可以划分为系统性淀粉样变而受影响的器官之一,对于这两种类别在根本意义上由不同的治疗措施与预后方法，因此在临床上已经确诊的淀粉样变患者，要对其判断是系统性还是局限性的淀粉病变，对患者进行常规的血、尿检测，以及肝功、肾功、蛋白电脉以及血清免疫学等一系列的测定，以这些方面来排除淀粉样变的系统性侵犯行为。如果有必要的情况下，要进行肝部或肾部的活体检验，但是这种方式的危险性较大，因此临床实践当中通常采用直肠黏膜以及齿龈、唇腺等方式进行活体检验⑶。2结果1例淀粉样变的多发性骨髓瘤患者，在术后的20个月死于多个器官功能衰竭；2例鼻甲浆细胞瘤淀粉样变的患者术后3年内无复发，情况良好；5例局灶性双侧声带影响声门下气管病变的患者，其中2例术后3年无复发，另外3例术后产生了复发情况再次进行了支撑喉镜下切除术,随后的9个月当中无复发;4例喉部声带息肉淀粉样变的患者术后3年内无复发z情况良好；8例咽部淀粉样变的患者术后3年内无复发。整体上术后疗效显著,大多数患者恢复健康。3讨论3.1致病因素淀粉样变作为临床方面非常...