MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床分析【摘要】日的探讨MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠新效果。方法选择256例异位妊娠患者，肌注MTX50mg/m?2同时服用米非司酮lOOmg,总量^600mgo结果成功率90.63%0结论MTX联合米非司酮保守治疗异位妊娠是一种方便、疗效确切、降低手术治疗、提高再次妊娠机会的方法。【关键词】杲位妊娠；MTX联合米非司酮；提高再次【中图分类号JR714.22【文献标识码】A【文章编号11673-7555[2007]03-0026-02妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率1%,也是孕产妇主要死亡原因之一，其中输卵管妊娠最常见。主要治疗手段为手术根治，但近儿年来我院开展MTX联合米非司酮治疗对部分异位妊娠患者疗效显著。1治疗1.1资料与方法2004?年〜2006?年9?月经保守治疗患者128?例，18〜40岁，停经35〜70d。1.2治疗条件①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③E超显示输卵管妊娠包块W4?；④血BHCG2000IU/L；⑤无明显内出血,生命体征平稳；⑥盆腔内有少量积液或无积液；⑦肝肾功能正常；⑧外周血WBC24X109/L、PTT2100X109/L。1.3患者住院观察采用MTX单次肌肉注射，剂量50mg/m?2同时服用米非司酮每日lOOmg,^600mgo住院治疗期间注意休息，用药期间3d查血BHCG、血常规。若血BHCG较治疗前下降220%,改每周复查0HCG直至正常。用药一周后复查肝肾功能；若一周后血3HCG下降不理想可采用第二个疗程或笫三个疗程。根据病情复查B超。2结果MTX配伍米非司酮128例中有116例成功，12例失败手术，成功率达90.63%o2.1BHCG监测情况治疗前血BHCG均W2000IU/L,其中有20例V1000IU/L,108例在1000〜2000IU/Lo治疗后血BHCG下降情况:成功128例中最初5〜6d内有36例有不同程度升高，在复查肝肾功能、血常规情况下，一周后均采用第二个疗程，其中冇一例行第三个疗程，8〜9d内血BHCG均下降，在15〜40d降至正常。2・2腹痛情况及盆腔包块22?例无腹痛，偶有腹胀、不适；28例有明显腹痛或明显腹痛发作史；有8例用药后腹痛短暂加重，B超未提示有盆腔明显积液，生命体征正常，2〜3d症状减轻或消失；失败12例中均有腹痛，冇二例血BHCG明显增高，由W2000IU/L最后增至3152IU/L,最后行手术治疗。另一例治疗26d血BHCG均由1893TU/L降至176TU/L最后均破裂。急诊手术中诊断陈IH性异位妊娠，右输卵管壶腹部4.0X4.5X3.2的血肿，盆腔积血600ml,病检结果：滋养细胞有不同程度坏死及血肿。2.3药物副作用有8?例口唇溃疡，20例有恶心并予对症治疗。有1例：此患者体重43kg,—周后复查，白细胞下降2.8X109/L,停药后予升白药，并加强护理预防感染，一周后复查WBO4X109/L,肝肾功能正常。3讨论MTX为抗肿瘤、抗叶酸的化疗药物，治疗肿瘤时用量较大，副作用发生率较高，为20%〜30%。我们采用MTX单次注射剂量少，次数少，副作用少。MTX主要副作用：①消化道反应：口腔粘膜糜烂、溃疡、呕吐；②抑制骨髓粒细胞；③大剂量长期用可使肝脏损害；④偶有脱发、皮疹、月经不调；⑤肝肾功能不全禁用。配伍的米非司酮不增加其副作用。米非司酮治疗异位妊娠的机理是予孕激素竞争受体，抑制孕酮的活性，使绒毛退变，蜕膜萎缩、坏死。它还作用于下丘脑垂体，抑制FSH、LH分泌，使依赖黄体酮维持的妊娠终止，加速绒毛变性坏死，胚胎死亡。二者协同作用疗效好，成功率高。实践证明，异位妊娠早期诊断很关键，MTX与米非司酮适合于包块小、血BHCG低、临床症状轻的异位妊娠患者。保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或冇明显病变者。近年來异位妊娠早期诊断率的提高，常见的输卵管妊娠在流产破裂前确诊者增多，保守治疗减少手术的痛苦及提高再次妊娠几率。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。附：毕业论文格式1、题H：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘耍：耍有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘耍约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、FI录：写出H录，标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括而言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写...