应用PDS可吸收缝线固定治疗離骨骨折应用PDS可吸收缝线固定治疗骸骨骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.097资料与方法2005年6月〜2009年9月收治韻骨骨折52例，52膝，男22例，女30例,年龄18〜66岁。左侧32例，右侧20例。粉碎型12例,横断型30例,上下极撕脱型9例,纵裂型3例。伤后距手术时间6小时〜9天。修复材料：52例均用PDSII可吸收缝线（美国强生公司）oPDS线成分为聚二氧六环酰胺，有效伤口支撑时间60天，第90天张力消失，完全吸收182天，测双股线接力强度80kgo方法:取離前横弧形（凸向远侧）切口,显露離骨，清除血块，骨折手法复位，山钳临时固定，屈膝30°,于離骨外沿下1/2处穿针绕離广2圈，分别打结固定離骨，用2mm克氏针在離骨前垂直于骨折线方向分别钻二骨道，采用硬膜外置管针各引出双股PDS可吸收缝线并打结,后加强修补缝合破裂的離前腱膜及股四头肌肌腱，构筑多维立体離骨固定网。屈膝90。，检查固定稳妥否，骨折有无移位。术后膝后置短石膏托固定2周，制动防屈，同时又允许患者术后下地扶拐行走，膝关节微动，促使離股关节面磨合,体现动静结合的治疗特色。2周后拆线去石膏托，在霞骨愈合过程中，膝关节活动度经主动功能锻炼也逐日增加，一般术后2个月骨折愈合，膝关节活动范围基本达到正常。结果本组52例懺骨骨折术后随访6〜45个月，平均16.2个月，骨折均愈合。按陆裕朴的功能评定标准，膝关节功能正常,无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈仲及下蹲无困难为优。膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如,下蹲稍差为良。有时疼痛，有肌萎缩，屈曲受限,但＞90。，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便为可。疼痛，有肌萎缩，屈曲〈90。，跛行，下蹲困难为差。52例中优41例，良11例。X线片显示骨折愈合良好。離骨形态正常，无并发症。讨论韻骨骨折治疗原则是尽可能保留離骨,恢复韻骨关节面平整，尽早膝关节伸屈锻炼。无移位骨折多采用石膏固定,一旦骨折分离移位，常需手术治疗。韻骨骨折手术治疗方法颇多^[l,2],用PDS可吸收缝线内固定治疗離骨骨折，具有操作简便,易于解剖复位，实用性强的特点。PDS可吸收缝合线有很好的组织相溶性，其纵向应力70〜80kg,在多方应力的作用下，这种可吸收缝线构建的固定网有利于骨折愈合。因此在手术中離骨前方为张力侧手术固定,须遵循A0原则。在治疗韻骨骨折吋，内固定只有能够对抗韻骨前方和后方的应力，離骨矢状面上的移位，冠状面上内外移位及内外旋转所产生的剪切力,进行多方向上的三维固定才能保持骨折复位。传统的钢丝、丝线张力带多经股四头肌、離腱及韻前筋膜固定，由于软组织的破碎，肿胀及膝关节的活动易导致内固定的松弛失效^[3]o经可吸收缝合线构成的张力带网固定韻骨骨折，对骨折块的应力是三维的，均衡的，具有A0改良张力带的优点，能适应多方向上的分力和剪切力，所以固定十分坚强。应用PDS可吸收缝线治疗離骨骨折，适用于新鲜的和伤后2周Z内的各型骨折，尤其适用于粉碎性骨折。而传统的内固定手术使用钢丝、克氏针、螺钉、螺栓等金属内置物，虽固定坚强，但可因金属内置物引起并发症。而可吸收缝线组织相溶性好，其拉力强度较尢具有低弹力性模量，遵循了生物学固定的原则，即B0的、生理的、合理的接骨的观点。本组无1例断线而导致二次手术。我们认为用PDS可吸收缝合线内固定治疗離骨骨折，具有操作简便,没有内固定物的刺激，无松动和二期手术取出问题。无明显并发症，对膝关节功能的重建起到了很好的作用；并且,可逐渐被机体所吸收，明显优于其他手术方法。参考文献1王永祥，王欢，季祝永，等・5种内|古|定方法治疗離骨骨折的疗效分析•齐齐哈尔医学院学报,2003,24(9):968-969・2林源，王进军，曲铁兵•空心钉及张力带钢丝治疗韻骨体部横形骨折，中华骨科杂志,2005,25(1):12-15.3赵钟岳•伸膝装置的生物力学•中华骨科杂志，1996,16:65.