Methods92casesofCT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用［摘要］目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床应用屮的价值方法采用意人利普利塞18G、20G软组织切割活检针，在美国GE公司BirghtSpeed16排螺旋CT机及西门子炫速双源CT机引导下穿刺92例周围病变患者。结果90例获得细胞学标本，85例确诊，确诊率90%；并发症：16例气胸及5例咯血。结论该方法对肺周围性肿块性质的诊断率高，并发症轻，值得临床推广应用。［关键词］X线计算机；周围性肺肿块；肺活检术［中图分类号］R816.4［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2015)01-182-03[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationvalueofCT-guidedpercutaneouslungbiopsy.patientswithperipherallesionsguidedbyItalyPuliSe18G,20GneedlebiopsyofsofttissuecuttingusingtheGEBirghtSpeed??16~slicespiralCTmachines(UnitedStates)andSiemensHyun-speeddual-sourceCTmachinepuncture.ResultsCytologyspecimenswereobtainedin90cases,85caseswerediagnosed,thediagnosisratewas90%；complications：16casesofpneumothoraxandfivecasesofhemoptysis.ConclusionThediagnosisrateofthismethodforperipherallungtumorishigh,complicationislight,andisworthyofclinicalapplication.[Keywords]X-raycomputed；Peripherallungtumors；Lungbiopsy肺部占位性病变是肺内常见病变，由于病变位置多样性，纤维支气管镜或痰涂片等常规方法有时很难取得阳性结果,进而不能明确病变。其他方法如胸腔镜检查及开胸探查等，山于损伤大，并且操作复杂，一般不用于常规检查，只有获得病理组织，才是诊断金标准。目前CT导引下经皮肺穿刺活检术因定位准确，损伤小，操作简单并发症少等优点，U广泛应用于临床。本研究总结本院2011-2013年间所做CT引导下经皮肺穿刺活检术病例92例，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究92例病例为2011年1月〜2013年12月在本院就诊，经胸片及CT证实肺部出现病灶，所冇病例经纤维支气管镜活检及痰细胞学检查不能确诊患者，男65例，女27例，年龄35~83岁，平均63.5岁。其主要临床表现大多数为咳嗽、咳痰，部分伴随痰中带血、胸痛，有7例患者为体检时发现。病灶最小2.0cmX2.2cm,最大8.8cmXllcmo1.2穿刺前准备及注意事项穿刺前需常规检查患者凝血时间、出血时间、血小板计数及凝血酶原时间，行胸部CT扫描观察病灶位置，大小，初步确定患者穿刺时体位，如仰卧位、侧卧位或俯卧位。术前向患者详细说明手术过程、交代注意事项及可能出现的并发症，签订肺穿刺活检知情同意书。有以下一项者均列为穿刺禁忌证：（1）可疑肺内血管源性病变（如血管瘤、肺隔离症、动-静脉畸形、动脉瘤）；（2）凝血障碍或有严重出血倾向患者；（3）穿刺路径上存有肺大泡、肺囊肿性病变者；（4）有严重肺气肿、肺纤维化及肺动脉高压者；（5）病灶位于肺门区、大血管旁、纵膈内或病灶直径小于0.5cm者；（6）病情严重不能配合者。1.3检查方法1.3.1仪器美国GE公司BrightSpeed16排螺旋CT机及西门子炫速双源CT机；意大利普利塞18G、20G软组织切割活检针。1.3.2操作方法患者术前先进行肺部CT常规扫描，必要时进行胸部CT增强扫描，了解病变位置，决定穿刺层面。根据病变部位选择患者体位,利用CT机定位光标在体表定位，确定好穿刺点并标记。在病变区对应胸壁处常规消毒，铺无菌孔山，2%利多卡因5mL逐层麻醉至胸膜，选取合适的活检针，根据病变大小及位置确定穿刺针进针角度和进针深度，当针尖达到病灶边缘时进针停止，进行胸部CT扫描，确认针尖位置是否恰当，如不合适需适当调整，确定好针尖位置后立即触发扳机弹出切割针完成活检，每个患者一般进行1〜2次取材，必要时增加一次取材，以提高阳性率。取材完毕后皮肽穿刺点局部敷料覆盖。静卧lOmin后再行常规CT扫描，观察肺内有无并发症发生。嘱患者卧床休息、吸氧，如有不适，行胸片或CT复查。2结果2.1穿刺结果共穿刺92例，90例穿刺成功，成功率为97.8%,59例穿刺1次成功,31例穿刺2次成功。病理结果报告:肿瘤66例，占71.7%,其腺癌39例,小细胞肺癌8例，鳞癌19例，炎性假瘤9例，结核8例，另有7例为出血，坏死，炎...