盐酸莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床观史会平（海宁市第二人民医院浙江海宁314419）【摘要】社区获得性婶炎（community—acquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎［1］。CAP的抗菌药物治疗，在病原学明确以前，一般以经验性治疗为主，目前欧美各国和我国都有各自CAP的治疗指南。【关键词】社区获得性肺炎；盐酸莫丙沙星【】R453【文献标识码】A【】2095-1752（2015）31-0172-02盐酸莫丙沙星（拜复乐）属新型氟喹诺酮类药物，因其不良反应轻、抗菌谱广、耐药性小，可用于治疗耐青霉素肺炎链球菌型社区获得性肺炎，目前该药己被例入我国社IX获得性肺炎诊治指南用药。木文通过观察拜复乐与其他广谱抗菌药物治疗CAP的疗效作对比，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2009年6月〜2012年3月呼吸科病房诊断为社区获得性肺炎（CAP）的病人136例，诊断标准符合中华医学会呼吸分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，随机分成两组，盐酸莫丙沙星组（治疗组）69例，其中男34例，女35例，年龄19〜65岁，平均37plusmn;4.2）岁;头孢硫咪治疗组（对照组）67例，其中男35例，女32例，年龄20〜66岁，平均（38plusmn;6.5）岁，两组一般情况无显著性差异。1.2治疗方法入选治疗组病例均给予拜复乐（莫丙沙星注射液）400mg,静脉滴注，每日1次，疗程7d〜10d;对照组给予头孢硫咪2g静脉滴注，2次/日。1.3根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物研究指导原则》，临床上通过以下方式评价疗效：①患者症状体征、实验室检查结果和病原学检查指标均恢复正常评定为痊愈；②患者的病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常评定为显效；③患者用药后病情好转，但不够显著评定为进步；④患者在用药72h后病情无明显进步或反而加重者为无效。以评定中痊愈、显效和进步为临床冇效,以此计算总有效率。细菌学疗效评定:①清除：患者治疗结束吋细菌培养为阴性；②未清除：治疗结束时细菌培养仍阳性；③部分清除：治疗结束吋2种以上致病菌中冇1种被清除；④替换：治疗结束吋原致病菌消失，但培养出新的致病菌。2.结果统计学方法采用SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用X2检验。2.1临床疗效2.2二组细菌学疗效比较见表2。CAP细菌分离率低，均不超过50,二组比较差异无统计学意义(P》O.05),但观察组的细菌清除率高于对照组，二组比较差异奋统计学意义(P《O.05)o2.3药物不良反应评价拜复乐治疗组69例中观察到1例患者于治疗中出现恶心，2例出现脉管炎。对照组67例中观察到2例出现轻度肾功异常，对症处理后均缓解，未影响继续治疗。3.讨论随着抗生素药物的广泛使用，CAP耐药性也越来越常见，引起CAP的病原体，40〜50%病原不明；引起CAP中最主要的是肺炎链球菌，其次为不典型病原菌如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌，它们在CAP病原中占据里要地位，而且三分之一到三分之二与肺炎链球菌合并存在，加重肺炎链球菌肺炎的临床病情；北美专家强调，及时痰培养分离到肺炎链球菌，在治疗上也必须兼顾非典型病原体。因此，北美CAP指南提出，在CAP用药原则上，必须同时覆盖肺炎链球菌和上述不典型病原菌。0前，由于肺炎链球菌0前逐渐对亲霉素、人环内脂、四环素及复方新诺明耐药增多，而对呼吸氟喹诺酮的耐药率示比较低；盐酸莫西沙星属第四代喹诺酮类抗生素，其主要作用机制是影响细胞的拓扑异构酶IV及拓扑异构酶II，而起到杀菌作用，对革兰阳性、阴性菌，抗酸杆菌，支原体、衣原体等不典型病原体均奋良好的抗菌活性。莫西沙星是浓度依赖性抗生素，生物利用度高，在体内分布广，蛋白结合率低，在组织中药物浓度高，一天仅需用药一次，可推荐用于社区获得性肺炎。【参考文献】[1]中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华结核和呼吸杂志200629(10)：651-655.[2]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，20011566-1568；[3]张晓乐.盐酸莫西沙星(拜复乐｝[J】.临床药物治疗杂志,2003,1(1)：55-56.