米非司酮联合利凡诺羊膜外注射终上妊娠12〜16周的临床观察关键词：米非司酮；利凡诺；引产：R719.3文献标识码：B：1008-2409（2008）05-0953-02药物流产一般应用于妊娠49d内的早孕流产，成功率达90.91%,但在临床上部分患者由于备种原因失去了终止妊娠的时机，妊娠达到1旷16周，此时终止妊娠，羊膜腔穿刺成功率低。我院采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔外注射终止中期妊娠取得满意的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年12月至2007年12月在我院住院要求终止妊娠的孕妇86例；年龄19~41岁，其中经产妇21例，初产妇65例。B超检查确认为宫内妊娠，孕周12'、16周，妇科检查均排除生殖道畸形及炎症，非过敏体质，血尿常规及肝肾功能无异常。随机分为A、B两组，A组43例作为研究组，采用米非司酮联合利凡诺羊膜腔外注射引产。B组作为对照组采用传统的利凡诺羊膜腔外注射引产，两纟R孕妇年龄、孕周、产次及体重等基木情况无明显差异。1.2用药方法及观察内容A组采用米非司®75mg顿服，1次/12h,连服2次,第二次服药同时,在常规消毒下行宫腔内羊膜腔外注射利凡诺100mg+注射用水20ml,并计算引产时间。B组在常规消毒下行宫腔内羊膜腔外注射利凡诺100mg+注射用水20ml并计算引产时间。用药后测T、P、R、BP,3次/d,记录恶心、呕吐等副反应、腹痛及胎儿、胎盘排出时间、流产及流产24h内阴道出血量。胎盘排出示立刻肌肉注射催产素10U,胎盘不完整者行清宫术。注射利凡诺72h未流产者为失败，可采用其它方法引产，但未作统计。1.3随访注意流产示阴道出血持续时间、量及月经复潮时间，嘱阴道出血明显多于月经量或出血超过半刀或有发热、腹痛等情况及时联系复诊。流产后第1次刀经来潮门诊复查或电话随诊。1.4统计学处理采用t检验与x2检验。2结果A组43例在利凡诺羊膜腔外注射24h内分娩40例,占93%,3例48h内娩出为7%，成功率为100%。B组中有3例引产失败成功率为93%。两组成功率无明显差异（P>0.05），而B组胎儿排出时间明显较A组长（P<0.05）,两组相比较有非常显著性差异，见表1。2.1胎盘、胎膜娩出情况及阴道流血量胎盘、胎膜完全娩出者两组相比较有显著性（P<0.001）,宫腔清除物两纟fl相比较有显著性（P〈0.05），阴道出血量两组相比较无显著性，见表2。2.2阴道出血持续时间与月经复潮时间两组引产后阴道出血持续时河与月经复潮时间无明显差界（P>0.05）,见表3。2・3副作用A组孕妇服用米非司酮后有3例出现恶心、食欲减退、乏力不适；B组中有2例腹痛时间较长、腹痛剧烈而出现呕吐。3讨论妊娠12~16周时，胎儿骨骼己形成,特别是头颅骨已形成、增大变硬，难以通过狭窄或扩张不完全的宫颈管,此期的了宫壁充血、水肿、柔软，易受损伤，加Z胎盘已形成，大量的孕酗使了宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入体内的外源性催产素很快被灭活，因而不易诱发了宫收缩。再者，胎盘组织的相对较大、较薄，胎盘小叶诡未完全形成，蜕膜纟H•织较厚，胎盘结构类似动静脉痿，一旦细菌感染可直接进入人体的循环而扩散全身，并且此期羊水相对少，羊膜腔内引产成功率低，因此，还须选择一种安全、有效的引产方法。利凡诺是一种强力杀菌剂，注入羊膜腔外对了宫有明显的兴奋作用，能刺激子宫肌肉的收缩，使了宫“紧张度”增加；药物的毒性作用于胎儿，使引产的胎儿大部分死亡，引起流产，因此其安全、成功率高，被临床广泛应用。但由于中期妊娠了宫颈成熟度差，了宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的子宫颈，可导致宫缩乏力产程延长，从而引起胎盘残留、产时、产后出血增多。另外，胎儿及附属物可经未扩张的宫颈强行排出，导致了宫下段破裂而危及生命。木研究结果显示，单纯的利凡诺羊膜腔外注射，产程明显延长,因此，宫颈成熟度成为引产成功的关键。米非司酮为受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜、绒毛变性及坏死，此作用在妊娠中期较妊娠早期更明显［1］。在妊娠作用于合体滋养细胞的同时，更岚接作用于了宫螺旋动脉上的雌激素受体，影响子宫螺旋动脉对胎盘的血供】2］。氷非司酮对妊娠中期胎盘纽•织具有损伤作川，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜纽.织变性、水肿、岀血、坏死、...