浅谈喉癌的呼吸道管理[]11473.73[文献标识码]A[]1005-2720(2009)14-0633-01喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其好发年龄在50～69岁之间，一般认为与长期过度的吸烟、饮酒、有害化学气体刺激有关。目前首选手术治疗，手术均有不同程度的发声困难和改变了正常呼吸道，因此呼吸道管理尤为重要。我科从2005-2008年行喉癌切除术31例，由于治疗护理得当，均收到良好的疗效。笔者将护理体会介绍如下：1临床资料本组病例31例，均为男性，年龄50～70岁，其中50～60岁5例，60～70岁26例，全部为鳞状上皮癌，行半喉切除术21例，全喉切除术10例。2手术前护理2.1心理护理：向患者详细讲解麻醉方法及手术过程，请痊愈患者“现身说法”，以鼓励其他患者。做好术前指导，使患者了解术后鼻饲管的留置、戴气管套管的注意事项等，消除紧张恐惧心理，安心接受手术治疗。2.2戒除烟酒，预防和控制呼吸道感染。2.3口腔护理：术前1d漱口液含漱，保持口腔清洁。2.4详细检查咽喉局部，以选择最适宜的手术方式。2.5备好书写用纸、笔或写字板。训练患者以手势来表达需要。2.6示范并指导患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，反复练习，直至患者掌握。2.7其他的常规术前准备，包括做皮试、备皮、清洁皮肤、术前禁食禁水、术前置胃管、肌注术前针等。3手术后护理3.1保持呼吸道通畅3.1.1正确掌握吸痰要点：吸痰间隔的时间应根据患者的具体情况而定，按需吸痰。具体措施如下：①选择吸痰管：吸痰管应软硬适度、粗细适中(吸引管口径不超过气管套管内径的1/2)，一般常选用一次性延长硅胶导尿管，应做到严格执行无菌操作，一次一换一消毒，防止感染。一般先行气管内吸引后再进行口、鼻腔吸引。有条件使用密闭式吸引管。②掌握吸痰时机：在床旁听到“咕噜”声，用听诊器在患者胸骨上窝听到痰鸣音以及血氧饱和度下降时，给予吸引。③掌握吸痰技巧：吸痰时用手指捏住导管控制负压以免损伤黏膜，然后将吸痰管徐徐插入。吸引时动作应迅速轻柔，每次吸引整体操作时间<15s，注意吸引负压不要超过20―20.6kPa(150―200mmHg)。3.1.2加强呼吸道湿化：患者每天气道无形失水200ml，因此必须定时气道湿化，一般气道内直接滴注液体的量应以能使呼吸道分泌物顺便被咳出、吸出或排出为原则，本组选用0.45％生理盐水，每天200～250ml，一般每次2-5ml，应在呼吸时的吸气相注入，效果更好。3.1.3加强胸部护理，防止肺部并发症的发生：一般术后第2天鼓励患者下床活动，减少分泌物的滞留。另外包括扣击震动胸背部及正规的有效咳嗽指导，以利于气道分泌物的排出。3.2防止呼吸道感染3.2.1保持病室空气流通，温湿度适宜，定时空气消毒，减少探陪人员。3.2.2加强切口的护理，保持局部切口清洁、干燥，每8h更换套管与皮肤之间的纱布，有出血或分泌物污染时随时更换，用0.5％碘伏棉球消毒创口周围皮肤。3.2.3气管套管的消毒：金属套管应每8h更换、消毒内套管1次，外套管一般在术后窦道形成后才能更换。塑料套管通常无内套管，最好每1～2w更换1次，以防止痰痂形成堵塞气道。3.2.4吸引管的使用：吸引管只能一次性使用，并严格执行无菌技术操作。吸引盘每日更换。3.3仔细观察3.3.1观察套管位置正确：防止滑出或移位至皮下组织。固定套管的系带要打死结，以能容纳一指为宜，防止过松或过紧，并应经常检查和调整。3.3.2观察术后并发症：注意创口及套管内有无出血、皮下气肿等，由于观察及时，本组病例中5例皮下气肿，均得到及时有效的处理，未继发严重并发症。3.3.3观察呼吸音的变化：准确判断呼吸音，正常情况下支气管性呼吸音，当有痰时，听诊闻及湿?音，吸痰前后应作肺部听诊，以评价吸痰效果。4术后康复指导全喉切除术后，气流不再通过口腔或鼻腔，结果进入气道的空气变得又于又冷，气管内的黏膜就会增厚，痰液增多，阻塞呼吸道导致感染，因此术后远期护理非常重要。4.1气管套管的护理：由患者及家属执行。住院期间，护理人员让患者对着镜子观察气管套管及用气管孔呼吸的过程，让患者理解有关解剖学方面的术后变化，护理人员在操作时同时指导患者及家属，讲解更换气管套管的注意事项和一些小要领，教会患者及家属套管的取放、消毒、套管滴药及药液的配制法及简单...