选择性血管内溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理选择性血管内溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190(2007)11-0069-01选择性血管内溶栓有多种方法，有效率92%〜100%[1],主要用于急性动脉血栓，因操作难度大，故极少用于静脉血栓，我院根据下肢深静脉顺行造影的原理，利用浅静脉血流可通过交通支进入深静脉,而深静脉血流则不能返流至浅静脉的原理从患肢足背静脉穿刺后，在下肢穿刺部位之上扎止血带输入尿激酶，使溶栓药通过交通支直接进入深静脉，快速进入血栓部位，使侧支循环开放，维持血流，保护血管内膜及瓣膜功能。取得良好的效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料2005年1月〜2006年10月收治的32例患者中，男13例，女19例。年龄50〜76岁，发生于左下肢者24例，右下肢者4例，双下肢者4例。其中16人行静脉造影检查确诊，9人同时彩色超声检查；5例经临床结合彩色超声检查确诊，另11例依据典型临床表现而确诊。其中6例在其他医院经周围静脉输液治疗4〜7d(药名不祥)，症状未减轻，转入我院，本组患者腿围均较健侧有不同程度增粗。溶栓治疗7〜14d,达到满意效果，随访3〜5月，无1例遗留明显血栓后综合征。1.2护理观察项目患肢与健侧同一平面对照并记录实侧腿围周径长度，每天上、下午各一次；观察皮稳、色泽、浅静脉怒张的变化；Homans征，即患肢向背侧急剧弯曲时引起小腿深部疼痛的情况；腹股沟下方股三角或腓肠肌压痛的变化，密切观察有无出血、胸痛、咳漱、呼吸困难等症状。2治疗方法所有患者均由患肢足背静脉输入0.9%NS250ml+尿激酶20万U,每H3次，丹参液250ml缓慢静滴，抗生素及右旋糖酹由健侧双上肢输入并皮下注射肝素，给药2〜3天后患肢疼痛明显减轻，注射肢体制动2h,7d为一疗程，进行抗凝、祛聚、化瘀、抗感染等综合治疗。3结果18例治疗7〜10d痊愈。13例好转出院。无1例发生肺栓塞，治愈率72%,总有效率95%。4护理4.1心理护理选择性血管内溶栓方法简便，患者易接受。但患肢因肿胀、疼痛、颜色暗红、活动受限，再在患肢输液，患者心理负担较重，感到恐惧不安，我们耐心告知患肢输液的目的，及作用，给子心理疏导，当患者症状H渐减轻吋，患者不但消除了恐惧，且增添了信心，而积极配合治疗。本组无1例发生肺栓塞者。4.2患肢护理急性期瞩患者卧床休息，患肢抬高20〜30cm,以促进血液回流加速消肿,同时用MgS04粉湿敷(36o),2次/d,以缓解血管痉挛,促进侧肢循环的建立，减轻疼痛。当肢体感觉酸胀、疲劳时更换体位，行足部轻微背曲活动，避免按摩和剧烈活动，以免造成栓子脱落。何H测量腿围并记录，以观察肢体消肿情况。注意患肢皮温、足趾颜色及注射部位有无异常情况，保证一次穿刺成功，本组有4例患者足背肿胀明显，经MgS04湿敷后肿胀减轻。4.3观察出血情况因尿激酶为溶栓约，在抗凝过程中严密观察有无牙龈出血、皮腹黏膜出血、紫瘢、血尿及黑便，每H监测凝血4项(TT、Fid、PT、APTT),-但发现告Z医生及时处理。本组有1例患者出现牙龈出血，停药后症状消失。4.4一般护理瞩患者进食清淡不、低脂饮食，保持大便通畅，预防感冒，减少增加腹内压的一切因素，以减少下肢静脉回流。告戒戒烟的重要性,使患者很好的配合治疗。4.5健康教育给患者讲解患病的危险因素，改变不良的生活习惯，如吸烟，以防烟中尼古丁刺激引起血管强里烈收缩，血流缓慢，使血细胞堆积,致病情加重或复发；多饮茶促进排泄，抑制血小板聚集;可少量饮酒，起到活血的作用；避免久站、久坐、久行；多饮水，进食高蛋白、高纤维素、高热量、低胆固醇、低脂肪、低糖食物，禁辛甘肥厚Z品,以免增加血液黏稠度及静脉栓塞的发生。参考文献[1]张希金，杨兴民，徐金江等•血管内溶栓的介入性局部溶栓治疗[J]•中华外科杂志，1998,36(1)：26~27.