米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠效果的临床分析[摘要]目的探讨影响米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠效果的相关因素。方法回顾性分析2007年6月～2010年6月来本院自愿要求终止妊娠的80例10～14周孕妇的临床资料。结果年龄≥35岁者失败率明显高于年龄＜35岁者；随着妊娠周数的增加，流产失败率增高；有剖宫产史的患者比自然分娩史的患者失败率高；孕次越多，失败率越高；距前次药物流产时间≤3个月的患者药物流产失败率高于距前次药物流产时间＞3个月的患者。结论影响流产效果的相关因素有年龄、妊娠周数、既往分娩史、孕产史和与前次药物流产相距时间等。[关键词]药物流产；米非司酮；米索前列醇；失败率；相关因素[]R169.42[文献标识码]A[]1674-4721（2012）03（a）-0079-02米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕在临床已被广泛使用，是目前药物流产的常用方法之一。随着对此研究的不断深入，发现药物流产的效果与很多因素有关。本研究对本院要求终止10～14周妊娠的健康妇女的流产效果进行了回顾性的分析，旨在探讨可能影响流产效果的相关因素，为临床提供一点参考。1资料与方法1.1一般资料选择2007年6月～2010年6月在本院自愿要求终止10～14周妊娠的健康妇女80例作为研究对象，年龄18～40岁，经妇科检查及B超检测确定孕周与妊娠时间相符。行血常规、凝血系列、肝功能、肾功能等血液生化检查，均提示正常，无妇科急性炎症，无服药禁忌证。1.2方法用法：米非司酮75mg空腹口服，24h服用1次，连用3d，第4天早晨口服米索前列醇600μg，观察6～8h，如果4h后无宫缩，加服米索前列醇400μg或阴道后穹隆放置100μg。所有患者均留院观察，直至妊娠产物排出。失败标准：口服米索前列醇600μg后24h内胎儿未排出被视为失败，失败者需行钳刮术终止妊娠。1.3统计学方法应用SPSS12.5统计学软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1流产失败率80例孕妇中，73例在服药后24h内排出胎儿；7例患者失败，失败率为8.75%。2.2相关因素2.2.1年龄80例中，年龄≥35岁的患者32例，失败6例，失败率为18.75%；年龄＜35岁的患者48例，失败3例，失败率为6.25%；年龄≥35岁者失败率明显高于年龄＜35岁者，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2.2妊娠周数妊娠周数越小，流产成功率越高，随着妊娠周数的增加，流产失败率增高（P＜0.05），见表1。2.2.3既往分娩史本资料中，有剖宫产史的患者20例，3例失败，失败率为15.00%；有自然分娩史的患者60例，失败2例，失败率为3.33%；差异有统计学意义（P＜0.05））。2.2.4既往孕产史孕1产026例，失败率为3.84%（1/26），孕2产020例，失败率为10.00%（2/20），孕2产118例，失败率为16.66%（3/18），孕3产116例，失败率为18.75%（3/16）。说明有自然分娩史及流产史者流产失败率高于无分娩史者，孕次越多，失败率越高（P＜0.05）。2.2.5距前次药物流产时间本资料中有24例患者在此次妊娠前≤3个月内有过药物流产史，其中2例流产失败，失败率为8.33%；在此次妊娠前＞3个月内有药物流产史的患者56例，2例流产失败，失败率为3.57%；其差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠临床应用已有10余年的历史。有文献报道，米非司酮配伍米索前列醇在终止中期妊娠的完全流产率达90%以上[1]，较终止早孕完全流产率的95%以上要低[2]。林建平等[3]的研究中，用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的完全流产率为84.4%。宋彩红[4]报道，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的成功率高达99.1%，且产后24h出血量少。本研究的流产成功率为92.25%，失败率为8.75%。流产失败的原因，可能与以下几点有关。（1）年龄：年龄≥35岁的患者流产失败率明显高于年龄＜35岁的患者。女性年龄＞35岁后，对药物作用不如年轻妇女敏感，年龄越大流产失败机会也相应增加[5]。（2）妊娠周数：妊娠周数越小流产成功率越高。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，在胎盘蜕膜靶水平上米非司酮含量不足或维持时间不够，不能有效抵消孕酮作用是流产失败的主要原因[6]，与终止早孕相比，由于孕周的增加，蜕膜组织量增多，孕酮水平相应提高，增加...