1例产妇剖宫产术后麻醉意外致心脏骤停的护理李明霞（遵义市妇幼保健院妇产科563000）【摘要】心脏骤停是临床上最为危急的情况，麻醉或手术中意外均可引起心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。复苏后要加强对病人的护理才能提高抢救的成功率。【关键词】麻醉意外心脏骤停护理1.临床资料患者，23岁，因37+2WG2P010A/RSA,双胎，死胎（双胎之一），胎儿窘迫，于2010.11.3016:40在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，于17:30返回病房，由平车移动到病床时，出现呼吸心跳骤停，全身发钳，呼吸停止，颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，立即心前区叩击，持续胸外按压，紧急使用面罩加压呼吸，2分钟后行气管插管加压给氧，间断静注肾上腺素lmg,约16min心跳恢复，HR160tpm,患者面色皮肤转红润，四肢暖和，瞳孔由散大固定逐渐变小，予丙地兰0.2mg静推，甘露醇150ml静脉快速滴注，地塞米松20mg,速尿10mg静推、5%碳酸氢钠60ml静滴，头部冰块降温至34.7°C（鼻温）。此后根据血检验结果，予10%GS500加10°/okcll5ml静滴，血压维持在140-160/60-86mmHg,持续心电监护、吸氧、间断吸痰、补充电解质、抗感染、纠正酸中毒、利尿和降颅压等治疗。100心率：120次/分，血压160/86mmHg,请上级医院专家会诊后转上级医院ICU,经上级医院治疗3周后出院。2.护理2.1瞬间评估判断护士要对心搏骤停在短时间内做出准确的判断。患者意识突然丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心搏骤停，应立即现场抢救并通知其他医务人员协同抢救。2.2保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压将患者立即去枕平卧于硬板床或平地上,头后仰，清除呼吸道异物并解除舌后坠后，保持呼吸道通畅，立即行胸外心脏按压，决定生存与否的最重要因素是心脏的灌流压，心脏的灌流压是由连续的胸外按压产生，当艽他医务人员到场后，应由医生做胸外心脏按压，护士立即正压通气。2.3分工协作应有专人抽药，专人推药,专人填写抢救记录。抢救过程中护士要分工有序，忙而不乱，认真执行查对制度，避免用错药物，各种操作要注意严格遵守无菌规程.2.4建立并保持静脉通畅应用周围静脉留置针开放2-3组静脉通道，操作简便，快速，并发症少，己作为心肺复苏处理时的首要措施。心肺复苏过程中使用留置针连接三通,既可保证输入液体的质量,更便于固定。留置针贯穿于整个急救护理过程中，故护士应熟练掌握使用方法，准确无误操作。遵医嘱给予强心、利尿、脱水，纠酸，抗感染等治疗。推药后及时用生理盐水冲洗输液管，并抬高肢体加快药物进入循环，注意用药后反应。2.5除颤仪的应用应做好心电监护，及吋除颤。心室颤动（VF）发生后，最初5分钟是电击除颤的最好吋期；超过5分钟则由于VF消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率。2.6复苏后体位患者头部抬高15-30,有利减轻脑水肿，足抬高15-20有利下肢静脉冋流。2.7加强呼吸道护理患者复苏后，应保持呼吸道通畅，继续给高流量吸氧，听到痰鸣音及肺部湿罗音及吋吸痰，吸痰吋压力控制在0.2-0.4KPa，时间不超过10S,动作轻柔，注意无菌操作。2.8头部降温，保暖选择性的脑低温能增加皮质脑血流，保护血脑屏障和预防脑水肿。产生脑水肿的关键吋间是循环停止后的10分钟，故在心肺复苏的冋吋行头部降温非常必要，护士要及时予头部冰敷或置冰帽，防止耳廓、枕部、颈部冻伤，足部置热水袋保暖，保持体温33-34,防止足底皮肤烫伤。2.9尿管护理保持尿管通畅接床边袋，避免尿管扭曲、折叠，观察尿量及颜色，并记录24小吋出入量。2.10加强基础护理保持皮肤清洁干燥，床单位保持干净平整，防止压疮发生，经常按压骨突部位，注意U腔护理，角膜涂眼膏并用生理盐水纱布覆盖。注意子宫收缩及阴道流血情况，注意腹部切U敷料情况。2.11注意临床及抢救过程中的观察护士要严密观察患者的心率，血压，瞳孔，面色，如心电监护示心率或大动脉搏动恢复提示心肺复苏有效，注意护理记录准确真实、科学、严谨、字迹清楚。3.小结此患者虽手术中很顺利，但由于搬动患者导致麻醉平面改变，引起心脏骤停...