内四科常见病诊疗规范一、社区获得性肺炎临床路径<-）适用对象第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会.2006）；1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；4、白细胞数量>10xlO9/L或<4xlO9/L,伴或不伴细胞核左移：5、胸部影像学检査显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断<=）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）：1、支持、对症治疔；2、经验性抗菌治疔；3、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。4、中药辨证治疗（四）标准住院日为7-14天.（五）进入路径标准：1、第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病2、当患者同时具有其他疾病诊断时.但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后1-3天：1、必需检査项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、血气分析、感染性疾病筛査（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）病原学检查痰涂片、痰培养及药敏<4）胸正侧位片、心电图2、根据患者情况进行：血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---（七）治疗方案与药物选择：1、评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。2、药物选择：（1）根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。（2）初始治疗第2-3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。（3）对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧：（八）出院标准1、症状好转，体温正常超过72小时；2、生命征平稳，可以接受口服药物治疗：3、肺部病灶基本吸收，血常规基本正常（九）疗效判断标准治愈标准1、症状和体征完全消失2、检查肺部炎症性阴影吸收3、疾培养阴性好转标准1、症状明显减轻2、体温正常3、X线胸片检査肺部炎症性阴影部分吸收二、慢性阻塞性肺疾病临床路径（-）适用对象第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》1、有慢性阻塞性肺疾病病史；2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者：3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰虽增多.或痰的形状发生改变,可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---1、根据病情严重程度选择治疗方案2、必要时进行气管插管和机械通气（四）标准住院日为10-21天。（五）进入路径标准：1、第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾成疾病2、当患者同时具有其他疾病诊断.但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）入院1-3天：1、必需的检査项目：<1）血、尿、大便常规：<2）肝肾功能、电为质、血气分析、凝血功能、（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP）,感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：（3）痰病原学检査（疾培养、疾涂片、疾找真菌菌丝、）；<4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声。2、根据患者病情进行：胸部CT检查。（七）治疔方案：1、教育和劝导患者戒烟：因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。2、一般治疗：控制性氧疗，休息等：3、依据病情选择抗生素、支气管舒张剤、祛痰剂和（成）糖皮质激素：4、处理各种并发症；5、中医辨证治疗。（八）出院标准：1、症状明显缓解：2...