浅谈经方药理和剂量在临床应用中的看法黄金1黄人鹤2狄菊萍3（1甘肃省金塔县人民医中医科735300）（2甘肃省中医学院2011级硕士研究生730000）（3甘肃省金塔镇卫牛院735300）【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0382-02《伤寒杂病论》自东汉张仲景撰写成书闻世以来、其理、法、方、药在临床上应用二千多年，确有疗效，但后世医生不明其中医理的地方也很多，尤其是组方原则，临床方药的剂量、方剂的归经、《伤寒杂病论》的解读、经方是否能够加减使用的诸多问题，至今仍然是一个“秘”，特别是中药现代化目前，为了提高治疗疾病的疗效，临床医生确是很困惑。但在三十年的临证工作中，木人在治疗一些凝难病证方面，使用经方后确起到了意想不到的疗效。而经方的应用、剂量大小确是一个难以撑握的问题，以下谈个人体会，与同道共勉。药理作用、剂量遵循《神农木草经》《伤寒杂病论》方剂的药物功效与《神农木草经》是一脉相承的。《神农木草经》中的药物分为上中下三品，上品多为养生，中品既养生乂治病，下品多为攻病治病。《神农木草经》记载；“上经、上药一百二十种，为君，主养命以应天，无毒、多服、久服不伤人，欲轻身益气，不老延年者、木上经［1］。”木人在上世纪八十年代学校毕业后，刚上临床，使用经方剂量一般安教科书的剂量、每两按3.3克进行开方用药，疗效时好时差，遇上一些凝难病证多无效。随着临证经验的丰富。用药剂量有所增加，比如炙附子，小剂量12-15克，中量30克左右，大剂量45-90左右，常受到同行或者中药房药剂师的遣责，多不敢用。其药理作温经散寒。乂如，桂枝一药，通常情况下其药理是解肌祛风，调和营卫，但《神农木草经》中确记载着“补中益气”的作用，张仲景又制方小建中汤，治疗太阴病、或虚劳病。白芍j药在《神农本草经》中有“味苦平，主邪气腹疼、除血痹、破坚积寒热，疝頫、止痛、利小便、益气[2]”多种作用，其总的作用为滋补阴（液）精（气）。本人在使用桂枝汤方时一般剂量为7.5-8克为隹。而白茅根同样也有“补中益气”的作用，所以张锡纯多用此药煎服（60克以上）治疗中气不足、气不统血之淋证。遣方用药遵循六经辨证经方一般情况下药味较少，药量比较大，效专力宏，方药对证，效如浮鼓。但在临床上又难以撑握使用。只有对《伤寒论》的条文进行系统的理解、始终理会，方可得心应手。随之药物的剂量才能到位，临床上才能达到满意的疗效。比如吴茱萸汤，阳明病可用、太阴病、厥阴病可用、少阴病可用，但吴茱萸剂量为一升，究竟为多少，且中药学及平常同行的概念为吴茱萸有小毒，临床应用有困惑。此种情况下只有对病情进行六经辨证，确诊为三阴病中的吴茱萸汤证。方可到位用药。如病例费和，男、43岁，三月来左侧睾丸疼痛，附睾有小结节，活动时明显加重，夜卧吋疼痛难以忍受，经B超示；左附睾肿大，查肺部X线片等项目后排除附睾结核、肿瘤后，确诊为中医厥阴病，给吴茱萸汤；吴茱萸75克、生姜45克、大枣30克、人参24克。服二剂后明显好转，三剂后症状消失，病愈。此方中吴茱萸一升折为75克。人参、生姜折为7.5克到8克进行开方用药。据病情轻重适用经方剂量《伤寒论》还是《金匮要略》名方炙甘草汤，治“伤寒、脉结代，心动悸,炙甘草汤主之。”根据前贤经验伤寒下应当包含“杂病”二字，在临床上常见到心电图示；频发或偶发室性早搏的病人，查确有脉结代、舌质淡白或淡白舌少苔有裂纹。病人自感心悸、心慌、气短主症，次症伴发乏力、精神差，有时无自觉症状。当脉、证、症、心电图检查与病情相吻合吋，必用炙甘草汤进行治疗。使用此方时剂量用8克则疗效一般。本人通常用此方时一两按15克进行折算，则疗效好。方中生地黄可用至125-250克。炙甘草为60克。大枣30枚折合成75克（一枚大枣折合成2.5克）。据经方药物比例适用经方剂量不论在《伤寒论》还是《金匮要略》中有很多方剂，张仲景往往以药物的比例来制方用药，当遇到病脉证相符的病情吋，要结合病情的轻重缓急，药物的毒副作用进行开方用药。比如在诊治肺肺痿肺痈咳嗽上气病情的吋候，病机为阴虚燥热、火气上逆的时候，使用麦门冬汤治疗，清·陈修园·《金匮方歌...