1例妊娠合并完全性房室传导阻滞行永久起搏器的护理王丽娟（武汉市中心医院湖北武汉430014）【摘要】探讨完全传导阻滞的孕妇患者安置心脏起搏器后提高患者心率及改善心脏功能，保证孕妇及胎儿生命，保证母婴安全。方法：一例患有完全传导阻滞的患者经过术前、术中及术后的精心护理，在饮食、药物及术中防止辐射等方面给予一定的指导与帮助。结果：成功安置心脏起搏器后患者心率均控制在60次/分，临床胸闷，头昏症状有所改善。术后观察孕妇及胎儿正常。【关键词】心脏传导阻滞；起搏器；妊娠期；护理【】R473.71【文献标识码】B【】2095-1752（2016）17-0281-021.病史简介患者32岁，G1P0,孕25周，因间断胸闷，头昏3月入院，入院查体：T36.5°CR19次/分BP100/70mmHg,心率45次/分，律齐，胸骨左缘2〜3肋间可闻及2/6级收缩期喷射样杂音，传导广泛。心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导不明显。查心电图提示“窦性心律完全性房室阻滞交界性逸搏心律ST改变”；心脏彩超提示“左心扩大二、三尖瓣轻度反流心律不齐先天性心脏病小动脉导管未闭（管型左向右分流）”。处理：安装永久性起搏器，术后七天拆线，术后第9天出院。2.术前准备2.1心理护理首先向病人讲解与手术及疾病相关的知识，并根据不同病情及个人心理状态予以心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳状态配合手术。2.2向患者讲解术中、术后如何配合及正确配合的重要性。如术后术侧肢体制动防止电极脱位，手术部位加压沙袋防止出血及囊袋血肿形成等。2.3一般护理术前1天做好青霉素皮试，双侧颈胸部备皮，术前晚保持良好睡眠，术晨半流质饮食。记录体温、脉搏、呼吸、血压。做好心电监护，备齐急救药品及临吋心脏起搏器。3.术中护理3.1建立静脉留置针为防止凝血机制增高，把用肝素盐水封管，用生理盐水封管，4〜6小时一次。3.2为防止术中射线直射胎儿，在孕妇的腹部给予铅衣遮盖，术中置入永久起搏器的心室电极后，与临吋起搏器相接暂吋充当临吋起搏器防止心脏骤停发生,从而避免术中从右股静脉植入临吋起搏器电极导致射线直射腹部的风险。4.术后护理4.1病情观察建立特护记录单，术后48小吋内严密心电监护，观察有无电极脱位及心律失常，并立即描记心电图1次，12小吋内密切观察心电示波，术后每30min记录心率、脉搏、呼吸、血压1次，连续3次平穂后每1小时记录1次；24小吋后若病情平稳改每8小吋次。特别要注意观察心率与起搏频率是否一致，发现异常立即报告医生，以便及吋处理。4.2卧位的护理术后绝对卧床24小吋，可取平卧或者床头抬高30〜40deg;卧位，术侧制动，定吋按摩四肢及受压皮肤，防止肌肉萎缩及褥疮形成；保持大便通畅，避免体位改变而引起起搏器电极脱位。4.3防止切口出血伤口护理切口局部压500g砂袋6〜8小吋，重点观察有无伤U出血及囊带内是否有血肿形成，术后每天换药1次，直至拆线。换药吋要观察伤口的颜色、温度、冇无渗血及红肿热痛症状，防止伤口及全身感染。4.4合理的饮食给予高蛋白、高纤维、高维生素、易消化饮食，避免大便干燥，排气后吃含纤维的蔬菜和水果，鼓励病人多饮水，使病人冇足够的摄入量以维持基本血容量4.5预防血栓栓塞由于妊娠期血液呈高凝状态加上术后卧床吋间长等因素易导致下肢静脉血栓，并影响下肢的功能。当静脉血栓脱落吋，血栓的全部或一部分随着血流到达肺部，引起急性肺栓塞。严重威胁产妇的生命安全。故术后取平卧位。24小吋后可抬高床头30〜40deg;。术后护理人员可给予肌肉按摩间歇性挤压腓肠肌和比目鱼肌。如患者自己能活动下肢，鼓励产妇进行下肢肌肉收缩运动，促进血液循环。4.6胎心监测仔细听取胎心音的次数、强弱及节律，听胎心音的同时，询问胎动的情况，观察有无宫缩、腹痛及阴道流血等胎盘旱剥征象。5.健康指导5.1生活指导告诉病人及家属某些仪器会对起搏器造成干扰及影响，如：核磁共振、手术电刀、碎石震波、高压磁场等，平吋要远离以上仪器，以免造成不必要的伤害;如因病到医院就诊，应事先告诉医务人员；一般家用电器，如微波炉、电冰箱、电视机、收音机、吸尘器、电热毯、移动电话等对起搏器均无影响。5.2活动指导活动要循序渐进，术后48小时方可下床...