浅析现行医保结算方式下医院财务管理问题与对策陈宏涛[摘要]文章在分析现行医保结算方式下医院财务管理的重要性基础上，深入探讨了现行医保结算方式下医院财务管理现状和存在的问题，并针对性地提出了现行医保结算方式下加强医院财务管理的对策措施。[关键词]医院;医保结算;财务管理[DOI]1013939/jcnkizgsc2019101691前言由于医疗保险机制正处于完善和创新的阶段，医保支付方式也发生了变化，逐渐由后支付变为预支付，在支付环节也采用了多样化的支付手段，医保支付方式的转变给医院带来新的发展空间和契机的同时，也给医保结账和财务管理带来一定的挑战。例如，医保业务收入确认难，超出总控额度的扣款、医保审核扣款、单病种包干超标等问题使得医院会计的账务处理比较困难。随着医疗保险逐步实现全民覆盖，医保收入在医院收入的占比越来越大。为加强医院医保资金的管理，不断摸索和完善医保财务管理方法，建立医保账务的核算体系刻不容缓。11可促进医院进一步增收节支现行医保结算方式下，医院为获得更多的医保基金，就必须主动与医保管理机构保持良性的互动，配合医保管理机构的医保控费，医院只有通过加强财务管理，尽可能地合理控制医院的医疗成本，合理利用自身资源，减少浪费，才能使医院获得更多的医保基金的资源。12倒逼医院进行内部的成本控制现行医保结算方式下医院会更加注重医疗安全和服务质量，倒逼医院的医务人员和管理人员转变工作状态，促使医院通过财务管理对各方面的支出精确计算，合理控制医院内部成本，提高资源的利用效率，保证医院财务的收支平衡。2现行医保结算方式下医院财务管理现状和存在的问题医保的支付方式已从原来的直接支付方式逐步向现在的以预付方式为主等多元化的支付方式转变，而我国的医保体系的建立是从试点开始，逐步推广，因此医保并没有统一的会计科目，核算内容，报表样式等，各医院根据自己的情况设置科目体系，医保费用的账务处理方法也比较简单，不能清晰地反映会计业务中的具体内容，无法满足医院医保会计业务核算的需求。21医保资金核算不清晰由于现行的医保各个项目的结算方式和考核方法的不同，医院财务管理普遍存在医保收入确认难，医保审核扣款、单病种包干费用超标等问题的会计处理难等相关问题，使得医院的应收款不断增加。而医保中心拨付医保统筹基金需通过各种审核，有一个时间差，形成大量的在途资金，导致会计核算不及时。财务管理人员无法全面地掌握医院医保资金垫付信息，无法保证医保资金的时间价值。同时，医院的医保财务管理在关注医保收入时也要关注医保成本，才能使医院的发展更加健康。22财务部门与医保管理部门之间缺乏沟通医院的财务部门和医保管理部门作为两个相互独立的部门在医院的医保结算工作中各司其职，医保管理部门每月负责向当地医保管理机构申请医保资金，财务部门则对医保管理部门申请的医保资金和财务部门实现收入时记录的保统筹挂账是否相符。目前普遍存在的现象是，很多医院在进行医保财务管理时，两个部门之间缺乏交流，未做有效沟通，造成相互间信息不对称，从而影响了医院医保财务管理的准确性、真實性和及时性。23财务管理人员不熟悉医保政策财务人员疏于掌握医院政策而仅仅运用所学的财务知识进行医保财务管理工作，是当下各医院普遍存在的现象。医保改革的各个环节都制定了相应的政策法规，只有深入领会了政策的内涵，才能完成好医保每个环节的工作。因为医保政策知识的缺失，使得医院的医保财务管理人员并未发挥管理作用而是穷于财务账目的查证核对。24缺少标准化的医保财务管理模式由于现行的医保结算方式是医保管理机构不断改革而形成的新的结算方式，而国家也并未出台统一的医保会计核算标准，很多医院在会计科目的设置上只是单纯地设置了医疗收支会计科目和账户，针对制度性的会计科目和核算内容并未设置。大多数医院的医保财务分析也一直是关注医保收入多少，自费收入多少以及收入预算完成情况，而对医保收入变化的主要影响因素、各类支出占比是否合理，配置是否科学等重要内容未予以重视。3现行医保结算方式下加强医院财务管理的对策措施31完善医院财务风险规避机制在现行的医保支...