日光角化病的外科治疗【中图分类号】r739.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0436-01日光角化病（ak）又称光线性角化病，可能与紫外线有关，往往发生于面部、手背等曝光部位，常见于中年以上人群，临床表现为持续存在的红色、黄棕色或灰褐色斑疹或斑片，表面干燥、鳞屑性损害，伴有角化过度或疣状，可出现糜烂和结痂。ak是皮肤发生的一种常见表皮内肿瘤，以上皮细胞不同程度的非典型增生为特征。美国的一项流行病学调查显示皮肤科门诊中约14%患有口光角化病[1],台湾的一项回顾性分析，65岁以上人群ak的患病率是22.4%[2]。ak究竟是癌前期病变还是早期的鳞状细胞癌至今没有定论[3],美国皮肤病学会认为ak应该接受治疗[4]。笔者采用二氧化碳激光、磨削术及手术切除等方法治疗，现报告如下：1二氧化碳激光治疗2007年6月至2011年2月门诊患者30例，其中男性15例，女性15例，年龄45〜85岁，病程6个月〜19年。皮损特点：皮损数目1〜3个，分布于头皮、面、手背等广泛部位，无明显溃疡及糜烂。予二氧化碳激光治疗，采用小功率、层层剥脱的方法，深度至真皮乳头浅层。3刀后随访，26例患者皮损完全清除，皮损清除率（（治疗前皮损数口-治疗后残留皮损数口）/治疗前皮损数iXlOO%）为87.9%o5例患者留有轻微色素沉着，1例患者留有色素减退，4例患者留有不明显瘢痕。2皮肤磨削治疗2009年4月至2011年2月门诊患者8例,男性6例，女性2例，年龄51〜72岁,病程15个月〜7年。其中4例治疗前行病理检查,示El光角化病。皮损特点：皮损数目多，3〜7个；分布面积大，总面积22.8~43.6cm2；无明显糜烂及溃疡。行皮肤磨削治疗，治疗深度至真皮乳头浅层。3月后随访，6例患者皮损完全清除，皮损清除率为86.9%；皮损面积清除率（（治疗前皮损面积总和-治疗后残留面积总和）/治疗前皮损面积总和X100%）为90.3%o8例患者均留有轻度色素沉着及不明显的瘢痕。3手术切除2008年1月〜2011年2月门诊患者11例，男性8例，女性3例,年龄47〜78岁，病程10个月〜11年，皮损特点：皮损3〜12个，仅单个皮损伴有溃疡或糜烂、触痛、出血及硬化。这些患者均采取手术切除，切除范围超过皮损0.5cm左右，切除深度至皮下组织，其中5例手术切除后直接缝合；1例手术切除后采用改良菱形皮瓣修复；1例手术切除后采用a-1皮瓣修复；1例手术切除后采用双叶皮瓣修复；1例手术切除后采用双侧推进皮瓣修复；2例手术切除后口体皮移植修复。术中均予5-氟尿唏噪湿敷创面。切除后行病理检查，4例伴有局部鳞状上皮癌变，其中2例局部行放射治疗。11例患者随访3个月至2年，均未发现复发及癌变。4讨论日光角化病有多种治疗方法，包括局部外用药物治疗、光动力治疗、冷冻治疗、激光治疗、皮肤磨削及手术切除等。局部外用药物治疗属于非侵入性疗法，包括氟尿卩密睫乳膏、双氯芬酸钠凝胶、咪唾莫特霜。该法疗效肯定，但其作用是通过皮损出现糜烂、坏死及溃疡而起作用，患者有时难以忍受，而且需要做多次治疗，治疗后色素沉着发生率高，治疗受到限制［5］。光动力疗法也属于非侵入性疗法，可用于治疗头面部非角化过度皮损，面部皮疹修复过程中不发生瘢痕，美容效果良好。但其费用及复发率较高，影响临床推广应用［6］。冷冻疗法是一种简单而有效的方法，并可避免由于侵入性治疗而形成瘢痕及皮肤局部外形改变，治愈率高，而且不需麻醉，不易出现色素沉着。但治疗过程中可产山疼痛［7］。激光治疗也是一种简单而有效的方法，且常常只需耍治疗一次，适合于所有部位的治疗。本报告提示一次治疗皮损清除率达87.9%o但该治疗需要熟练的操作、治疗深度也需要很好的掌握，而且部分患者可出现色素沉着及瘢痕。对于皮损范围大的病例的治疗，皮肤磨削是比较合适的方法，木报告提示皮损清除率为86.9%,皮损面积清除率为90.3%o但易出现色素沉着及可产生瘢痕。手术切除是最为彻底的方法，对于疑似恶变的病例，表现为显著红斑、溃疡或糜烂、触痛、出血及硬化，应予手术切除，并行病理检查；较小皮损可切除后直接缝合，较大皮损可应用局部皮瓣或考虑植皮。手术切除的缺点是比较复杂，而且可产生明显的瘢痕。参考文献[1]smithes,feldmansr,fleischerabjr,etal.characteristi...