中医“治未病”在非酒精性脂肪肝防治中的运用关键词治未病非酒精性肝硬化中医社区中图分类号:R575.5文献标识码:A文章编号:1006-1533(2013)16-0032-04中医“治未病”首见于《黄帝内经》，后经丿力代医家不断实践与发展,其内容与方法得到不断完善和丰富，“未病先防”和“既病防变”是其理论精髓所在。按定义延伸，目前将医学干预点前移的方法和手段都理解为“治未病”思想的具体体现。非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪病变为主要病理特征，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝炎(NASII)及其相关肝硬化和肝细胞癌[1-2]o非酒精性脂肪肝已成为21世纪全球重耍的公共健康问题2—，临床治疗仍血临诸多难题。《素问•四气调神论》篇提山“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。针对非酒精性脂肪肝的发病特点，采用中医“治未病”理论和手段对易患人群进行前瞻性干预以防患，对已患人群进行前瞻性治疗以防变，将对非酒精性脂肪肝的防治有重要意义[3]o1“未病先防”对高危人群的干预“未病”，是指针对某一疾病的病前状态。目前仍缺乏关于非酒精性脂肪肝的病因与发病机制的理想学说，原发性NAFLD与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的观点较为被认可。肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱和代谢综合征是NAFLD确定的危险因素［4］,通过培养健康理念和健康生活方式,强化体育锻炼，可以提高非酒精性脂肪肝的临床疗效；控制异常血糖、血脂、BMT水平可降低NAFLD的发病率［5-10］o运用“未病先治”的原则防治NAFLD,关键在于锁定干预对象并找准干预切入时相。1.1胰岛索抵抗人群胰岛素抵抗是向心性肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱、高血压同时并存和共同联系的基础。2010年非酒精性脂肪肝病诊疗指南修订版［11］采纳了英国学者关丁NAFLD有明确的胰岛素抵抗相关性和遗传易感性的观点［2］。锁定胰岛素抵抗综合症患者及有NAFLD家族史者为非酒精性脂肪肝的“未病”人群。1.2肥胖人群肥胖是体内脂肪，尤其是三酰甘油积聚过多而导致的一种状态。肥胖症中，99.0%以上为原发性肥胖，其形成与遗传、饮食及运动习惯密切相关；不足1.0%为继发性肥胖和医源性肥胖，为疾病或长期服用激素类药物所致。体质指数(BMI)是评估肥胖程度的指标，肥胖是非酒精性脂肪肝发病的确定危险因素之一［4］o日本一项研究提出将测量腰围作为早期筛查NAFLD的手段Z-：成年女性以腰围85.0cm作为临界值，其敏感性达到0.72,特异性为0.69；成年男性以腰围80.0cm作为临界值,其敏度性达到0.75,特异性为0.78［12］O预防肥胖类人群榷患NAFLD,首先应锁定两类“未病”人群：①易患肥胖而BMT<25kg/m2者：如有家族性聚集性肥胖症史的青少年、饮食量骤增的孕妇及哺乳期妇女、生活习惯骤然改变的学生及退休人员、运动量骤减的退役运动员等；②已患肥胖而B超未检出NAFLD者。此类人群前瞻性干预的切入点，首先是培养健康理念，建立健康忧患意识；其次针对群体特征采取前瞻性干预，如孕妇与哺乳期妇女保持能量摄入与消耗的基本平衡、已患肥胖症者进行健康教育、采取低脂低糖平衡饮食、增加运动量等措施控制体重，防止脂肪过度聚集。1.3血脂、血糖异常人群据流行病学调查，2007-2008年我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%,已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家之一［13］。血脂、血糖异常可同时存在并相互影响，胰岛素抵抗在此过程中扮演了重要角色。血脂、血糖代谢紊乱是非酒精性脂肪肝发病的重要危险因索。通过控制异常血糖、血脂水平等可以降低NAFLD的发病率［5-10］o《金匮要略》中关于“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”的观点即是“治未病”思想的发展与应用。血脂、血糖紊乱者更易患非酒精性脂肪肝病，在此“未病”阶段，针对血脂、血糖进行积极干预将有效降低NAFLD的发病率，从而达到“未病先防”的目的。1.4遗传易感人群非酒精性脂肪肝具有家族聚集性。有研究［14］指出，母亲妊娠期急性脂肪肝与受影响后代的线粒体三功能蛋白酶a亚单位G1528C基因突变有关，但并无研究证明NAFLD是遗传性疾病。后天环境因素在NAFLD的家族聚...