丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗难治性癫痫持续状态19例疗效观察韦朝阳(广西脑科医院广西柳州545005)【屮图分类号】R971+.6【文献标识码】A【】1672-5085(2013)24-0175-02【摘要】本文通过探讨丙泊酚联合丙戊酸钠(VPA)静脉滴注治疗难治性癫痫持续状态(RSE)的有效性及安全性，得出结论丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗RSE是安全有效的，可以尽快控制患者抽搐发作并可减少丙泊酚用量，没有明显的不良反应。【关键词】丙泊酚注射用丙戊酸钠难治性癫痫持续状态癫痫持续状态(SE)是神经科常见急症，具有较高病死率、致残率。目前一些研究报道有30%〜50°%的SE患者对负荷剂量的一线抗癫痫药物无反应，称为难治性癫痫持续状态(RSE)，早期控制患者抽搐发作可减少屮枢祌经系统的不可逆损害。本研究将19例难治性SE患者使用丙泊酚、丙戊酸钠注射液的效果总结分析如下。1资料与方法1.1研宂对象连续登记广西脑科医院2009年8月一2012年8月住院的RSE患者19例，男性11例，女性8例，最小年龄12岁，最大年龄74岁，平均年龄为26岁。纳入标准：负荷剂量地西泮静脉注射联合苯巴比妥肌肉注射0.5h，使用注射用丙戊酸钠lh治疗不能控制发作的SE患者。发作类型：发作类型包括全面强直阵挛发作持续状态19例，其屮伴复杂部分发作持续状态4例。病因：19例患者屮病毒性脑炎4例，自行停药9例，颅脑手术后3例，脑血管意外2例，饮酒1例，其屮既往有癫痫病史者13例。入院前癫痫持续状态持续时间5小时-3天，持续时间大于12小时的有9例，其屮1例持续3天。1.2治疗方法入院即给予地西泮注射液10〜20mg静推(5mg/min),肌注苯巴比妥100mg,0.5h内仍反复抽搐发作者，将地西泮50mg加以45ml生理盐水持续微泵静脉注射，4-10ml/h。同时病因治疗，保持呼吸道畅通、吸氧，纠正水、电解质紊乱，注意酸碱失衡，抗感染，抗氧自由基保护脑细胞，减轻脑水肿等对症支持治疗。地西泮治疗1.5小时后抽搐不能控制者，改予注射用丙戊酸钠400mg+0.9%氯化钠注射液50ml以15mg/kg速度(超过5分钟)静脉注射，静脉注射完毕后给予注射用丙戊酸钠400mg加0.9%氯化钠注射液50ml静脉微泵缓慢注射维持2-4ml/h。注射用丙戊酸钠治疗1.5小时后抽搐不能控制者，在麻醉科医生协助及心电监护下予丙泊酚静脉注射治疗，初始予丙泊酚以每10秒2-4ml速度静推，抽搐停止后予5ml/h的速度微泵静脉持续注射治疗，依据发作情况调整输注速度。癫痫持续状态控制后继续维持3-5小吋，后以每2小吋减少1ml的速度逐渐减量丙泊酚直至停止。在予丙泊酚治疗过程中一直持续维持注射用丙戊酸钠400mg加0.9%氯化钠注射液50ml静脉微泵缓慢注射维持2-4ml/h。患者病情稳定可予鼻饲或U服抗癲痫药治疗，在无发作情况下同吋以每2小吋减少0.5ml速度，渐减丙戊酸钠微泵输注，直至停止。1.3疗效及安全佳评丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗后24小时内抽搐发作控制。比较患者治疗前后血压、心率、心律、呼吸、血尿常规、肝肾功能、血脂、动脉血气分析，心电图，判断丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗的不良反应。2结果19例患者经丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗后1.5小吋内频繁抽搐发作控制，17例24小吋内无临床抽搐发作。2例奋24小吋内尚有复杂部分性发作,24小吋后无抽搐发作。19例RSE患者接受丙泊酚联合注射用丙戊酸钠治疗后仅1例患者血压下降至80/50mmHg,减慢丙泊酚输注速度后血压维持于90/60mmHg以上。心率、心律、呼吸、血常规、肝肾功能、血脂、心电图检查无明显变化，19例患者抽搐控制后患者动脉血气分析好转。18例患者停用丙泊酚后2-24小吋内意识渐恢复。1例3天后意识渐恢复。3讨论癫痫持续状态(SE＞是一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作间歇意识不恢复的疾病状态，如不及时控制，可造成脑不可逆损害，甚至危及生命，其预后与其癫痫持续吋间密切相关，故应力争尽快控制癫痫［1】。陈酱等［2】的研究中以丙戊酸钠注射液治疗成人难治性癫痫持续状态，所冇被控制者均在SE发生的8h以内幵始治疗，未控制者均在SE发生的12h以后开始治疗。而本研宄中9例患者入院前癫痫持续状态持续吋间己超过12小吋，其中1例持续3天。本研究中19例难治性癫痫持续状态患者以静推注射用丙戊酸钠400mg(大于5分钟)，后维持注...