中西医结合治疗妇科术后早期炎性肠梗阻36例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.99摘要目的：探讨妇科腹部手术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特点和治疗方法。方法：对2005年6月〜2012年10月妇产科诊治的妇科术后早期炎性肠梗阻36例回顾性分析。结果：36例患者经胃肠减压、抗炎、应用生长抑素、肾上腺皮质激素、全胃肠外营养结合屮药灌肠、针灸等保守治疗治愈；平均治愈时间为12天，无1例发生肠坏死。结论：术后早期炎性肠梗阻好发于腹部手术后2周以内，主要是因为腹腔内炎症致广泛粘连所引起，症状以腹胀为主。治疗上最好予以中西医结合保守治疗。关键词早期炎性肠梗阻妇科手术中西医结合保守治疗我院自2005年6月开始应用屮西医结合治疗妇科术后早期炎性肠梗阻36例，报告如下。资料与方法一般资料：收集2005年6月〜2012年10月新晃侗族自治县人民医院妇科手术后早期炎性肠梗阻36例患者的临床资料：①患者平均年龄56.3±10.7岁。②发病时间在术后6〜16天，平均10天。③临床表现：36例患者出现术后腹胀；26例出现恶心、呕吐；23例出现停止肛门排气排便；11例出现轻度腹痛，有腹部柔韧感及轻压痛，无反跳痛，肌紧张不明显。X线腹部平片：36例患者均发现小肠有多处不同程度的积气、积液或液平。④病例组成：宫颈癌8例，子宫内膜癌9例，卵巢恶性肿瘤9例,子宫肌瘤4例，卵巢良性肿瘤2例，子宫腺肌病4例。⑤手术类型：经腹广泛全子宫+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术13例；经腹全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔及腹腔淋巴结切除术9例；经腹全子宫+双附件切除术6例；经腹子宫肌瘤切除+盆腔粘连松解术2例；经腹全子宫切除术2例；经腹盆腔粘连松解+附件切除术2例。诊断标准：①有近期（1〜3周）腹部手术史，尤其是有短期反复手术史，术中有广泛分离粘连病史，手术后的5~7天，往往已排气、排便、进食后再出现梗阻，且症状逐渐加重；②有呕吐、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻表现，腹痛一般较轻；③肠鸣音减少或消失，偶闻气过水声;④立位腹平片中提示小肠多处不同程度积气积液，偶见大肠积气；⑤全腹轻压痛，腹部质地坚韧，未扪及包块；⑥B超提示肠管均匀扩张，见肠蠕动微弱，CT扫描显示病变区肠壁水肿增厚，边界不清，肠腔积气；⑦排除机械性肠梗阻因素［1］。治疗方法：西医：①禁食水、持续胃肠减压、补液维持水、电解质及酸碱平衡；②应用抗生素减轻肠壁炎性反应、水肿及感染；③给予肾上腺皮质激素促进胃肠管炎症和水肿消退，必要时给予生长抑索降低胃肠管的分泌量，减少肠内炎性渗出；④肠外营养支持改善患者营养状况，减轻肠壁水肿，纠正低蛋白血症，促进伤口的愈合。屮医：复方大承气汤50~100ml保留灌肠，方剂组成：人黄（后下），芒硝（冲）、枳实、厚扑各15go莱酿子、黄罠、桃仁各20幻结合针灸刺激肠蠕动等辅助治疗。结果36例患者经中西医结合保守治疗痊愈，平均治疗时间9.2±7.2天,其中28例在保守治疗后1周内症状缓解，4例在2周内缓解，2例在3周内缓解，2例在4周内缓解。无肠痿、感染、坏死等并发症发生，均治愈出院。讨论发生原因及时间：在术后出现的肠梗阻中，早期炎性肠梗阻约占1/5[2]o从本组临床资料可以看出，手术操作范围广，较广泛的淋巴结切除，腹腔内创面大，创伤重，炎性渗出多，存在内环境失衡，低蛋白血症的患者，术后易发生早期炎性肠梗阻。中西医结合治疗:36例妇科手术后早期炎性肠梗阻患者，均在西医治疗的同时给予中药灌肠及针灸综合治疗。复方大承气汤有峻下热结的功效，大黄苦寒泻热，祛瘀通便；芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便；厚朴能宽中行气，化湿行滞，且有较强的抗菌作用；枳实苦辛破结，导滞消痞，两药合用可破气消积导滞，促进和增强肠管蠕动；莱服子则具冇降气行滞、消食化痰，同时可抑制多种细菌的生长，具有良好的抗菌消炎作用；黄罠有益气、养阴、活血、改善肠壁水肿Z功效。桃仁有活血祛瘀、润肠通便的功效，对术后血流阻滞、血行障碍有改善作用。方剂整体能攻里通下，改善肠壁的血液循环，保持肠壁屏障的完整，促进肠管蠕动以及炎性产物的吸收，通便止痛。在发病早期我们采用汤剂保留灌肠，其屮保留灌肠既可以避免与禁食水、胃肠减压相冲突，...