ESD治疗早期胃癌及癌前病变56例临床分析韩小云蒋春红(辽宁省大连瓦房店第三医院内镜科116300)【摘要】目的:探讨ESD在早期胃癌以及癌前病变方面的诊断治疗效果及安全性方法:采用回顾性分析方法对在我院进行ESD治疗早期胃癌及癌前病变的56例患者进行综合分析及术后追踪观察，总结其诊断治疗效果。结果:56例患者共75处病灶整块切除率为93.2%(70/75),组织学治愈性切除率为94.5%(71/75),急性少量出血率为4%(3/75),术后延迟出血率为6.6%⑸75),术后上腹疼痛发牛率为45.3%(34/75),56例患者均未发生大出血、穿孔及死亡等并发症。手术时间平均为65.4分钟。2个月内胃镜观察56例患者ESD术后溃疡愈合率100%(75/75)o平均随访时间为10个月(7〜19个月)，病灶局部无残留、复发及异位病灶发牛。结论:ESD可完整切除较大病灶、能够提供完整的病理诊断材料、术后复发率低等优点，是治疗早期胃癌及诊断癌前病变的安全有效的方法。【关键词】ESD早期胃癌癌前病变疗效分析【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0024-02[Abstract]ObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmenteffectofESDinearlygastriccancerandPremalignantlesionareaandsafety.MethodsTheanalysismethodofESDtherapyin56casesofearlygastriccancerandprecancerouslesionsinourhospitalwereanalyzedretrospectivelyinpatientsandpostoperativefollow-upobservation,tosummarizethediagnosisandtreatmenteffect.ResultsAtotalof75lesionsin56patientswithenblocresectionratewas93.2%(70/75),histologicalcurativeresectionratewas94.5%(71/75),acutebleedingratewas4%(3/75),postoperativedelayedbleedingratewas6.6%(5/75),postoperativeabdominalpainoccurredin45.3%(34/75),56patientstherewerenomassivehemorrhage,perforationanddeathandothercomplications.Themeanoperationtimewas65.4min.Observationon56casesofpatientswithESDafterulcerhealingratewas100%within2monthsofgastroscopy(75/75).Themeanfollow-uptimewas10months(7〜19months),nolocalrecurreneeoccurredresiduallesions,andabnormallesions.ConclusionESDcancompleteremovaloflargelesion,canprovideacompletepathologicdiagnosisofmaterial,therecurreneerateislow,isasafeandeffectivetreatmentforearlygastriccancerandprecancerdiagnosis.【Keywords]Endoscopicsub-mucosaldissection(ESD)EarlygastriccancerPremalignantlesionAnalysisoftherapeuticeffect引言胃癌是我国最为多发的恶性肿瘤之一，由于特异性症状少，难以早期确诊,尤其在我国明确诊断时仍然以中晚期为主，且中晚期阶段术后生存期短，故对于胃癌早诊断、早治疗尤为重要⑴。早期胃癌(earlygastriccancer)是指胃癌病灶位于胃黏膜上或黏膜下层，而不以病灶大小和淋巴结是否有转移为评判标准。近年来，随着内镜黏膜下剥离术(Endoscopicsub-mucosaldissection,ESD)的日益成熟，早期胃癌的治疗有了更多选择，优势在于可避免传统手术治疗风险及术后反应对患者生活质量产生影响。现在研究讨论ESD治疗早期胃癌及癌前病变56例临床分析，并总结如下。1资料与方法1.1临床资料选取2008年1月〜2013年12月在我院采用ESD技术治疗早期胃癌及癌前病变的患者56例，其中男性34例，女性22例，平均年龄58.9岁，进行常规内镜检查、活检及超声内镜检查，诊断为早期胃癌48例，存在癌前病变8例。1.2方法1.2.1术前准备手术前8小时禁水、禁食并口服达克罗宁对咽部进行麻醉，无禁忌症患者同时在术前肌注达克罗宇600mg及安定15mg«用放大内镜及NBI发现可疑病变吋,用30mL生理盐水冲洗黏膜表面黏液及附着物并喷0.4%靛胭脂染色来确定病变范围。1.2.2ESD手术过程在病变部位的黏膜下注射透明质酸钠，使病变部位跟肌层相分离后对病变部位外侧大约5mm环周进行标记，然后沿标记点的外侧对病变部位进行剥离。ESD术后应禁食24小时，观察有无腹痛腹胀、消化道出血、皮下气肿等情况发生，若无特殊情况岀现，则食用流质（半流质）食物3d,于7d后恢复正常饮食。1.3疗效评价标准1.3.1ESD评价标准内镜粘膜剥离术（E...