负压封闭引流技术(VSD)在肢体毁伤采用保肢治疗的临床效果分析负压封闭引流技术(VSD)在肢体毁伤采用保肢治疗的临床效果分析［摘要］目的探讨负压封闭引流技术(VSD)在四肢毁损伤保肢治疗的应用效果。方法选取该院108例四肢毁损伤病人，随机将其分为治疗组和对照组，每组54例，对照组患者实施传统清创治疗，治疗组行VSD做保肢治疗，观察两组患者的治疗效果。结果治疗组的肉芽组织生长良好率为98.1%(53/54),对照组为44.4%(24/54),组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的保肢率为100.0%(54/54),对照组为94.4%(51/54),治疗组的保肢率高于对照组，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组无1例发生感染，对照组的感染率为13.0%(7/54),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论在四肢毁损伤的临床治疗中，应用负压封闭引流技术可有效控制感染，促进肉芽组织生长，给创面的二期修复创造有利条件，值得推广应用。［关键词］四肢毁损伤；负压封闭引流；保肢治疗；创而修复［］R628［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)05(b)-0060-03目前，随着现代工业及交通运输业的持续发展，各种高能量创伤(机械伤、交通伤等)所造成的四肢毁损伤也逐渐增多。传统方法处理以肢毁损伤，由于组织损毁严重、组织坏死界限模糊，常需反复行清创术，并要长期换药，严重者还必须行截肢术。传统治疗方法不仅疗程长、工作量大，同时创面的感染风险大，并发症发生率高，患者相应地也会承受更多的痛苦［1］。患肢的骨或肌腱长时间暴露，容易引起缺血性坏死，不利于肢体功能恢复和保肢，其会对伤者的生活质量造成严重影响。最近几年来，在外科治疗技术及理念的不断更新与发展下，四肢毁损伤的治疗水平也有了大幅提升。市国外学者提出的VSD(负压封闭引流术)，在各种复朵创面的临床治疗中获得了显著的效果［2］。选取该院2010年2月一2013年2月间收治的在以肢毁损伤患者的临床治疗中，采用了VSD,并获得了较满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院108例四肢毁损伤病人，随机将其分为治疗组和对照组，每组54例。治疗组：男性36例，女性18例，年龄在16〜54岁，平均（33・5±2・3）岁，其中28例为下肢损伤，26例为上肢损伤。致伤原因：机器绞砸伤11例，地震伤7例,车祸伤36例。根据Gust订o开放性骨折分型[3],其中18例为IIIc型,36例为Illb型。采用毁损肢体严重程度评分系统（MESS）评价创伤程度，其中MESS评分低于6分者23例，MESS评分在6〜7分者12例，评分超过7分者19例。对照组：男性35例，女性19例,年龄在17〜55岁，平均（32.9±2・7）岁，其中26例为下肢损伤，28例为上肢损伤。致伤原因：机器绞砸伤10例，地震伤9例，车祸伤35例。19例为IIIc型，35例为Illb型。MESS评分低于6分者25例，MESS评分在6〜7分者14例，评分超过7分者15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性。1.2方法对照组患者实施传统清创治疗，治疗组行VSD做保肢治疗,观察两组患者的治疗效果。负压封闭引流术的具体操作步骤：材料：①生物透性薄膜。生物透性薄膜采用聚氨甲酸乙酯薄膜，薄膜具有粘合性、防水性、透气性和防细菌性，不会对皮肤造成刺激，能在防止交叉感染的同时保持高负压状态；②负压封闭引流敷料。引流敷料由聚乙烯醇组成，其为高分子的聚合材料，外观呈海绵状，质地柔软、耐腐蚀，不具有免疫活性，有良好的透水性、吸附性。敷料尺寸大小为15.00cmXIO.00cmXO.90cm,在使用时可按照创面大小进行修剪。敷料内含有管径为0.50cm的硅胶引流管，引流管质硬，有多侧孔；③负压源。为创面提供引流动力，以确保成功引出引流区内的引出物，通常将压力设置在-120-160mmHgo治疗方法：①清创术。彻底清除创面内的异物、脓液及坏死组织，若有骨组织外露，可对局部筋膜瓣或肌膜瓣进行旋转，以适当覆盖外露骨组织；②准备引流物。观察创面大小，对VSD敷料进行裁剪（或拼接），必须保证敷料屮的引流管的侧孔及端口都在敷料内部；③创面填充。在彻底清创以后，以敷料覆盖创面，使用丝线对创面边缘的皮肤与敷料、敷料与敷料做间断缝合。缝合时要保证敷料与引流创面接触充分，不得留有间隙。可从创缘附近...