食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃痿的临床探析［摘要］目的对食管癌、贲门癌手术后发生吻合口痿及胸胃痿的病发原因、有效防治措施和高危因素进行探讨。方法对进行食管癌、贲门癌手术切除的1346例进行分析，将发生的术后并发症的原因、临床特征、诊治体会总结。结果手术后确认发生吻合口痿、胸胃痿的80例，除有2例双肺继发性感染导致休克和脏器衰竭而死亡，其余经过治疗后痊愈，病死率0.025%。结论①操作技巧和吻合方式对术后吻合口痿有重要影响；②肺部感染和器官衰竭是导致死亡的主耍因素；③胸管、胃管和营养管的畅通是治疗关键。［关键词］食管癌；贲门癌；吻合口痿；胸胃痿；临床研究［中图分类号］R735［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)07(c)-0002-02ClinicalAnalysisofEsophagealandCardiacAnastomoticMouthandChestGastricFistulaRAOZhanpengWANGZhengRENKangqiThoracicSurgery,ShenzhenPeople'sHospital,Shenzhen518020,China［Abstract］ObjectiveEsophagealcancer,gastriccardiaaftersurgeryanastomoticleakageandthoracicstomachfistulaofthecause,exploreeffectivepreventionandcontrolmeasuresandriskfactors・Methods1346casesofesophagealcancer,gastriccardiasurgicalresectiontoanalyzethecauseofpostoperativecomplicationswilloccur,clinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentexperieneearesummarized.ResuItsRecognizedinthepost-operativeanastomoticleakageoccurred,thoracicstomachfistulain80cases,inadditiontothetwocasesoflungsecondaryinfectioncausesshockandorganfailureanddeath,andtherestrecoveredaftertreatment,thefatalityratewas0.025%・Conclusion①Operatingski11sandanastomosisonpostoperativeanastomoticleakagehaveamajorimpact；the②lunginfectionandorganfailureistheleadingcauseofdeath；the③chesttube,gastrictubefeedingtubesmoothisthekeytothetreatment・［Keywords］Esophagealcancer；Cardia；anastomoticleakage；Chestgastrostoma；Clinicalresearch食管癌是常见恶性肿瘤，多数患者到医院就诊时U经中晚期。治疗方式多为手术切除，术后并发症有多种可能，其中术后吻合口痿和胸胃痿是较为严重并发症［1］。如果不能提早发现与治疗，死亡率极高［2］。有文献报道，自上世纪80年代国外最高达并发症发生率28.5%,国内平均为7%。由于围术期处理、外科技术提高及临床医生高度重视，一些严重并发症如吻合口痿和胸胃痿的并发率显著下降。该研究对术后并发吻合口痿和胸胃痿存在很多原因，临床医师将其发病原因、诊断防治方法、预防治疗进行多方面探析。该研究选取该院2011年2月一2012年2月间收治食管癌患者988例进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该调查中男746例，女600例，男女之间比例为1.24：1,年龄介于25~85岁之间，平均年龄53.2岁。食管癌988例，其中胸上段癌66例，胸中段701例，胸下段221例，其TNM分期：0〜I期69例，13期188例，IIb期289例,III期366期,IV期76例。贲门癌358例。有79例手术Z前进行了放射治疗。1.2临床表现与诊断临床表现随着吻合口位置以及发生的时间变化而变化。早期胸内痿大都发生在手术之后的3〜6d,症状严重，体温升高超过39°C,仅仅用退烧药是不容易控制的，脉搏心跳过快，呼吸困难。经听诊呼吸音较弱，叩诊时出现局部浊音及鼓音，采用胸腔穿刺将气体和浑浊腐臭的胃液释放。在实验室中检查可见白细胞数量上升，以中性粒细胞增加为主。在X线透视下的造影检查可见造影剂从吻合口向外溢岀可以将其确诊。痿的发生时间越晚症状越轻。一些患者表现持续低烧，造影检查发现较小痿口。该调查中19例晚期小痿，这其中两例没有任何症状，造影时发现常规吻合口中为线状口，周围没有出现明确的炎性反应。23例持续低烧，造影后可见小痿和吻合口1.5cm的包囊性脓腔，体位改变，造影剂回流胃内。颈部吻合口痿全身症状大多不明显，岀现体温升高，白细胞量增多，周围肿痛,切开后存在腐臭胃液、脓液或气体外溢可确诊。1・3手术方法该调查中进行非开胸食管剥脱颈部吻合33；口底吻合19例；左颈部吻合157例...