异位妊娠保守治疗275例研究摘要目的：探讨单用甲氨蝶吟(MTX)与甲氨蝶吟(MTX)+中药+米非司酮治疗异位妊娠效果。方法：将275例早期异位妊娠患者，随机分成两组治疗，比较两组治疗效果。结果：甲氨蝶吟(MTX)治疗组118例治愈(8489%)。甲氨蝶吟(MTX)+中药+米非司酮治疗组126例治愈(9264%)o结论：甲氨蝶吟(MTX)+中药+米非司酮治疗异位妊娠疗效显著。关键词异位妊娠米非司酮甲氨蝶吟宫外孕汤doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.177异位妊娠(EP)发病率约1%,为妇科常见疾病，是患者死亡的主要原因之一[1]。随着诊断技术的提高，EP的治疗方案增多，目前药物保守治疗EP成为一个重要手段。资料与方法2008〜2010年收治异位妊娠患者580例，其中具备保守治疗条件的异位妊娠275例，随机分组，观察组139例，宫外孕汤+米非司酮治疗。对照组136例，MTX+宫外孕汤+米非司酮治疗。两组临床症状、血B-HCG及附件区包块大小比较，差异无显著性(P>005)o异位妊娠保守治疗患者符合下列条件：①排除宫内早孕②生命体征平稳，彩超检查无盆腹腔积液；附件区包块直径W3cm；③血B-HCGV2500U/L；④血常规及肝肾功能均无异常。方法：给予患者常规检查，选择无禁忌证者。观察组宫外孕汤（丹参30g,丹皮15g,赤芍10g,核仁10g,双花30g,连翘15g,灵脂10g,没药10g,天花粉30g,乳香炒10g,娱蚣10g,蒲黄炒10g,甘草3g）,日1剂，水煎分2次口服,+米非司酮50mg,2次/日口服，连服3天。对照组MTX按50mg/m2计算，单次肌肉注射，宫外孕汤及米非司酮用法同观察组。在药物治疗后第4和第7天分别复查患者血B-HCG,如果药物治疗后4〜7天血B-HCG继续升高，或下降V15%,彩超检查附件区包块无明显缩小，查肝肾功能及血常规均正常，该患者则需第2个疗程用药，观察组继续口服宫外孕汤,对照组再次肌肉注射MTX（按50mg/m2计算），并继续口服宫外孕汤。然后每3天查血1次，当血B-HCGV100U/L,附件区包块明显缩小甚至消失，则每周复查血B-HCG,直至正常。如用药期间患者出现较重的腹痛并超声提示附件区包块增大；或出现盆腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血；血B-HCG持续高水平，应常规行腹腔镜下盆腔探查术。疗效判断标准［2］：①治愈：药物治疗后，患者血B-HCG降至正常或接近正常，彩超示附件区包块缩小甚至消失。②失败：用药期间患者出现较重的腹痛并超声提示附件区包块增大；或出现盆腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血；血B-HCG持续高水平，此时应手术治疗，属保守治疗失败。统计学处理：X2检验。结果观察组139例，118例治愈，治愈率约8489%,血B-HCG降至正常时间10〜35天，彩超示附件区包块消失时间10〜39天。对照组136例，126例治愈，治愈率约9264%,血B-HCG降至正常时间8〜25天，附件区包块消失时间8〜20天。观察组14例及对照组4例治疗后血B-HCG上升，彩超示盆腔积液，后穹隆穿刺抽出不凝血，并出现下腹剧痛，改行腹腔镜探查，观察组中有7例，对照组种有4例治疗1周后B-HCG上升，改行腹腔镜探查。两组疗效比较，差异有显著性（PV005）o讨论MTX（甲氨蝶吟）药物作用机制：通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原成四氢叶酸，从而DNA合成受阻［4］。其通过抑制滋养细胞增生，导致绒毛坏死。宫外孕汤具有杀胚，活血化瘀作用。米非司酮药物作用机制：抗孕酮类药物,能结合孕酮受体，抑制孕酮活性，使蜕膜、绒毛变性甚至坏死，还直接促进滋养细胞凋亡，降低血B-HCG值。但子宫内膜含量远远高于输卵管内孕酮受体含量，故高浓度（总量2700mg）的米非司酮［5］,才能有效治疗输卵管妊娠。本资料显示，观察组治愈率8488%,对照组治愈率9269%,P<005差异有显著性。对照组治愈率明显高于观察，故MTX+宫外孕汤+米非司酮治疗疗效显著，可在临床广泛应用。参考文献1乐杰•妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2008:105-109.2周萍，王荣跃•不同剂量米非司酮联合甲氨蝶吟治疗宫外孕90例疗效分析[J].西北药学杂志,2007,22(4):195-196.3AnkumWM,VanderVeenF,HamrlynckJVThH,LammesFB.Laparoscopy：adispensabletoolinthediagnosisofectopicpreganancy.HumReprod,1993,8：1301-1306.4欧俊，吴效科•异位妊娠的治疗现状•中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):59-60.5苏放明，栾春红•米非司酮治疗未破裂型异位妊娠的剂量探讨[J]・中国误诊医学杂志,2003,3(11):1629-1631.[ZK)][HT][FL)][HJ][CSD%0,0,0,20][FK(WB8001#9*2o36*2/3ZQ*2][JZ(][HT4”H]上海：“3+2”培养科班村医[JZ)][HT6K][FL(2K2]
