周围动脉穿刺在人工肝血浆置换中的应用与护理魏小妹（湖南省长沙市传染病医院湖南长沙410011）【】R473【文献标识码】B【】1672-50S5（2010）34-0373-02【摘要】目的探讨周围动脉直接穿刺在人工肝血浆置换中的应用与护理。方法通过对294例重型肝炎患者进行306次人工肝血浆置换治疗，采用周围动脉直接穿刺的方法的应用，总结护理经验。结果人工肝血浆置换是治疗重型肝炎的重要方法之一，建立良好的临时性血管通路是完成人工肝治疗的一个必要的重要条件。结论周围动脉直接穿刺在人工肝血浆置换治疗时建立临时血管通路提供了安全、有效、快速的途径。【关键词】动脉穿刺人工肝血浆置换应用护理人工肝血浆置换术是近年来发展迅速的一种血液净化新技术，血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，临床上已逐渐推广［1,2］。我科从2008年3月至2010年5月对294例重型肝炎患者采用直接穿刺周围表浅动、静脉的方法，建立临时性血管通路进行人工肝血浆置换治疗306台次，取得满意的疗效，现将护理报告如下。1临床资料1.1一般资料我院2008年3月至2010年5月进行人工肝血浆置换治疗294例，其中男性267例，女性27例，年龄15-76岁，平均47岁，均为重型肝炎患者。1.2方法与操作（1）穿刺部位：周围表浅动脉，最常选用桡动脉、足背动脉和肱动脉搏动最明显处。（2）体位：病人平卧，选择桡动脉时穿刺侧上肢平放略外展，腕部垫一小枕；选择肱动脉时穿刺侧上肢需伸直平放略外展；选择足背动脉则穿刺侧下肢伸直并且足部自然放松。以穿刺点为中心环行消毒，直径在5厘米以上。（3）穿刺：取16号内瘘穿刺针接注射器，抽吸少量肝素盐水，右手持针，针尖斜面向上，从血管搏动最明显处下方进针，消毒左手食指和中指轻按动脉搏动部位作指引，以30-40度角刺入动脉，见鲜红色血液并奋搏动，再进针少许，迅速用胶布妥善固定，向吋连接血路管，开动机器引流出血液进行治疗，不能耽搁，防止血液从动脉壁穿刺出外溢形成血肿。治疗结束吋应加压按压动脉穿刺点，预防血肿和动脉瘤形成。1.3结果挠动脉穿刺187次，肱动脉穿刺5次，足背动脉穿刺114次，成功率达99.3%。血液流量为60-120毫升/分钟，治疗吋间为100分钟-180分钟。其中除1例出现穿刺处发生血肿，1例出现假性动脉瘤外，未出现感染等Jt•他并发症的发生。2护理体会2.1穿刺前对病人做耐心细致的心理护理，对治疗相关知识和操作过程以及病人提出的问题认真加以解释，取得病人的合作，消除恐惧心理。2.2为了提高穿刺率，选择合适的穿刺部位和进针点尤为重要。因此要仔细选择，一般以搏动明显，上端血管较直处进针。2.3做好血液流量的调节。血流量应由小到大逐步调节至需要的流量。在治疗过程中如果出现血液流量不足的现象，如果无病情变化等特殊原因，通常可以通过调节针头和肢体位置即可恢复正常的血流量。2.4穿刺进针的角度和深度常根据病人的具体情况决定，肥胖者进针应深些，水肿者由于水钠潴留致血管位置深，进针也应深一点。肱动脉位置相对较深，而且在关节位置，容易滑动，进针也应深些，并且要妥善多用胶布交叉固定好，必要吋用夹板固定，防止针头滑出，形成血肿。由于重型肝炎患者凝血功能较差，加之较粗的穿刺针对血管的损伤及术中应用肝素，增加了出血的危险。故穿刺吋尽可能一次成功，术中密切观察出血及局部渗血情况。2.5拔针时除要求要无菌消毒处理外，穿刺处先用创可贴，再用自制的纱布棉球压迫20-30分钟，用弹力绷带加压固定4-6小吋，根据具体情况酌情松开，并多观察，防止血肿形成。嘱患者5小吋内穿刺侧肢体不宜屈曲、用力，如术中穿刺部位出现血肿iL面积较大，应在24小吋内冷敷，抬高患肢，局部用丹参红花洒湿敷，同吋观察肢体末梢血液循环情况。2.6重型肝炎患者病情重，全身不适，血浆置换术治疗过程2-3小吋，为保证体外循环的正常进行，要求患者不得随意变换体位，因此患者常感觉腰酸背痛，肢体麻木。因此我们除了术前做好心理护理外，治疗中护士应帮助患者采取舒适体位，多与患者交流，嘱其闭目休总，协助其变换体位，帮助其按摩受压部位，以减轻患者的不适。3讨论表浅动脉穿刺适合于各年龄组动脉搏动明显的患者，与股静脉、颈外静脉和锁骨下静脉等血...