温胆汤治疗杂病的疗效观察【摘要】目的探讨和研究温胆汤灵活恰当的配伍，在治疗顽固性、久治不愈性的常见中的治疗效果。结果46例患者基本治愈32例，显效8例，总有效率95.6%。结论温胆汤在杂病中疗效确切。【关键词】温胆汤；咽痛；咳嗽；失眠；胸痹：1004-7484（2013）-10-6026-011温胆汤方证温胆汤首载《千金要方》，其组成为半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、枳实、竹茹。功能主治：“大病后虚烦不的眠，此胆寒故也”。自此以后，历代医家对“胆寒”、“温胆”的提法及含义有颇多议论。如《医方集解》说：“温胆汤治不眠，用二陈汤加竹茹、枳实，二味皆凉药，此乃凉肺经之热，非以温胆经之寒也。其以温胆名汤者，以胆欲不寒不燥，常温为候耳”。《成方切用》又在《医方集解》的基础上，进一步阐述温胆汤方证的病机：“治胆虚痰热，虚烦惊悸，口苦呕涎，胆热则口苦，胆虚气郁，致脾生痰涎而烦呕，伤寒病后多有此症”。指出本方的功能在于“和胃解郁，清金宁肺”，从而达到“如是则不寒不燥而胆常温”之目的。该书还引用《三因》所说：心虚胆却，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，遇事易惊或夜间多梦做恶梦，或短气乏力、自汗出。用温胆汤治疗。温胆汤，可调理阴阳、气血、经络、脏腑的功能，平稳有效，临床广泛用来治疗以“痰气”为特征的咽痛、咳嗽、咳痰、多汗、惊悸、眩晕、气急、烦热、失眠、多梦、胸闷、肢麻、月经不调、腹痛腹泻、便秘、恶心呕吐、食少厌食等各种临床证候功效卓著。2一般资料本组46例患者，男34例，女12例，年龄26-70岁，从事脑力劳动者为多数。3临床治疗3.1咽痛有温胆汤证，伴咽痛而无明显红肿者，用甘桔温胆汤，（即本方加桔梗、生甘草）；若是兼痰多脉滑，胸闷不舒可用瓜薤温胆汤（即本方加瓜蒌、薤白）；风寒喉痹初起过用寒凉，冰伏其邪，致成坏证，咽部暗红钝痛，缠绵不愈，治多束手无策，我多以苏叶、荆芥等温散之药，让病人服后感觉肌肤燥热、咽喉部变鲜红且锐痛、再涌温胆汤加活血清热解毒之药，效果显著。若咽痛咽偏红、胸闷，脉滑者、用温胆汤加牛子、赤芍、丹皮、连翘。火盛加栀子、亦可加僵蚕、元参。3.2咳嗽痰湿内蕴，风寒外束，证见咳嗽痰多，脉浮而弦、无汗恶寒、舌苔白腻，用三拗温胆汤（即温胆汤加三拗汤）。若微咳、身有微汗，用杏苏温胆汤（温胆汤加杏仁、苏叶）；肺有痰热、咳而有汗、用桑杏温胆汤（温胆汤加桑白皮、杏仁），咳嗽、内有痰湿，外有寒热往来、用柴芩温胆汤（温胆汤加柴胡、黄芩），若项背强痛不舒加葛根。百日咳久咳不愈，痉咳吐涎，用连麦温胆汤（温胆汤加麦冬、黄连），效果明显。3.3失眠失眠，心悸，盗汗：心虚胆怯，痰气搏结，苔白腻，脉弦滑，其症类代医学所谓现的“神经衰弱”、“植物神经功能失调”者，用十味温胆汤（《治准绳》温胆汤去竹茹加人参、枣仁、熟地、五味子、远志），温胆汤证具，失眠、心悸、时发热自汗出而不愈者，用温胆汤合桂枝加龙牡汤治之；兼头痛呕吐的如血管神经性头痛，用柴芩温胆汤。3.4胸痹、眩晕多属现代医学的“心血管疾病”及“美尼尔氏病”。温胆汤适用于少阳不升、清气不宣、痰浊痹阻、气血郁滞所致者。遂于温胆汤中加乌贼骨、砂寇仁、生麦芽等。此外，我用此方与《金匮要略》中的茯苓杏仁甘草汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤合方加减治疗胸痹之证收效颇佳。4治疗结果基本治愈32例（69.9%）；显效8例（17.3%）；好转4例（8.7%）；无效2例（4.4%）总有效率为95.6%。5讨论温胆汤证，本质在于胆虚用怯，气郁生涎，少阳失和、升发之气被抑，胆失清正决断，疏泄条达失职。“胆为中正直官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，不喜壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也。若夫病后，或久病，或寒热甫退，胸膈之余邪未尽，必致伤少阳之和气，以致虚烦惊悸者，中正之官燔蒸而不宁也；热呕吐者清静之府以郁实而不谧也；痰气上逆者，脾土湿热反乘而使肝木不的升也。”我认为本方之贵在于肃肺以平木邪、降胃以止胆逆、化痰湿以降浊，和中气以升清，不峻补而气可复，不猛攻则邪可退。是以中平之剂恢复胆府中正温和之气，则五脏元真通畅，经络府腧阴阳会通！疾病痊愈。