慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD・10:H66.1-H663/H71）行手术治疗（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），《临床技术操作规范耳鼻喉科分・册》（中华医学会编著,人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）L症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。3.听力检查：传导性或混合性听力损失。4颗骨CT扫描：提示炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据《临床治疗指南耳鼻喉科分册》（中华医学会编・著,人民卫生出版社）,《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探査+鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。（四）标准住院日为W12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:H66.1-H663/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备冬3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；(6)竅骨CTO2.视情况而定：中耳脓液细菌培养+药敏，面神经功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后4天内。1=11.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2•术中植入耗材：听骨植入。3•术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲林腔。5.术腔填塞。6.标本送病理检查。（九）术后住院治疗《10天。L必须复査的检査项目：根据病人情况而定。2•术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）合理选用抗菌药物。3伤口换药。（十）出院标准。1.一般情况良好，无伤口感染。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。4•术中酌情行面神经监测。1=11.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长，治疗赛用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗赛用增加。二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗（ICA9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）患者姓名：____________性别：—年龄：—门诊号：_____________住院号：_______住院日期：—年_月_日岀院日期：—年—月—日标准住院日：W12天时间住院第1天住院第1・3天（术前日）住院第2-4天（手术日）主要诊疗工作口洵问病史及体格检查口完成病历书写口上级医师查房与术前评估口初步确定手术方式和日期口上级医生査房口完成术前准备与术前评估口根据检査结果等，行术前讨论，确定手术方案口完成必要的相关科室会诊口签署手术知情同意书、自费用品协议书等口向患者及家属交待围手术期注意事项口手术□术者完成手术记录口住院医师完成术后病程口上级医师査房口向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口二级或三级护理口普食临时医嘱：口血常规、尿常规口肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能口感染性疾病筛査口胸片、心电图口临床听力学检査（酌情行咽鼓管功能检査）口颛骨CT□视情况而定：中耳脓液细菌培养+药敏，而神经功能测定长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口二级或三级护理口普食口患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形术*□术前禁食水□术前抗菌药物□术前准备□其他特殊医嘱...