8例隐源性机化性肺炎患者的护理(青岛市市立医院山东青岛266071)【】R473.5【文献标识码】B【】1007-8231(2016)24-0184-02隐源性机化性肺炎(cryptogenicorganizingpneumonia,COP)是Epler等［1］于1985年提出，属特发性间质性肺炎的一种类型，病理表现为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管腔内有肉芽组织形成。一般为亚急性发病，发病初期常伴有流感样症状，常见症状有发热、干咳、呼吸困难，伴全身不适、厌食、体重下降等。较少见的症状有支气管分泌物增多、咯血、胸痛、关节痛、夜间盗汗等，大咯血少见，呼吸网难常呈渐进性［2］。确诊有赖于肺组织活检病理学检查，包括开胸肺活检、经纤维支气管镜肺活检等。糖皮质激素是治疗的首选药。2014年8月-2016年3月年我科共收治COP患者8例，经积极治疗护理，取得良好的疗效，现报道如下。1.临床资料1.1一般资料2014年8月-2016年3月，我科收治COP患者8例，其中男5例，年龄35〜70岁，女性3例，年龄32〜56岁。其中2例既往有原发性高血压病史，3例有冠心病病史，8例患者均有咳嗽；6例伴发热，体温在37.5〜39°C。8例患者从起病到确诊时间为1〜3个月，均行肺穿刺活检确诊COP。1.2方法体温37.5〜39°C给予物理降温方法。急性期使用甲泼尼龙静脉注射，病情缓解后给予甲泼尼龙U服，并根据病情逐渐减量，以小剂量U服维持治疗。同时使用抗牛.素、氨溴索、多索茶碱针抗感染化痰平喘治疗，给予白蛋白针、胸腺五肽针补充营养、增加免疫力，并配合氧疗。1.3结果8例患者治疗1个月后病情稳定出院，继续口服糖皮质激素治疗，门诊随访6个月，均无复发。2.护理2.1心理护理由于COP诊断较闲难，需反复进行各项检查，再加上患者出现反复高热，治疗效果不明显，使患者及家属心情焦急，急于诊治的心情迫切，对进行各种相关检查不能理解。确诊后，向患者及家属耐心讲解疾病及用药的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合。2.2肺穿刺护理2.2.1术前心理护理护理人员在术前了解患者的心理变化，讲解肺穿刺的0的、意义及操作过程，让患者有充分的心理准备，避免紧张、焦虑等不良情绪影响。2.2.2术后并发症的观察及护理2.2.2.1气胸气胸是CT引导下肺穿刺最常见的并发症［3,4］。一般发生在术后lh内，偶冇发生在术后12〜24h。术后24h内密切观察患者呼吸频率和深浅度的变化，了解患者的自觉症状，注意有无胸闷、胸痛、气促等，听诊两肺呼吸音有无变化，发现异常及吋报告医生进行处理［5】。2.2.2.2出血肺穿刺吋损伤小血管造成出血，表现为痰中带血或少量咯血。一般少量出血＜100ml吋无需特殊用药，对患者进行耐心解释，消除紧张情绪,通常1〜2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3〜5d后痰血消失［6］;当出血量〉200ml吋，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，将血咯出。出血吋应暂禁食，遵医嘱用止血药。出血停止后可进食温凉流质或半流质饮食，禁刺激性食物。2.3高热护理2.3.1密切观察病情变化发热患者及吋测量生命体征，观察临床表现及伴随症状。对降温后致人量出汗的情况，要密切监测心率、血压的变化，防止虚脱、休克的发生。2.3.2体温监测发热体温达39°C以上，可行物理降温。物理降温无效，遵医嘱给予药物降温，观察药物疗效及副作用。高热期间，每4小吋测生命体征，必要吋随吋测量。物理降温后半小吋，及吋测体温并记录。根据患者热型、热程，结合临床表现，进行观察。2.3.3做好基础护理及饮食护理患者发热吋要卧床休息，体温下降后出汗较多吋，及时檫干汗液，更换衣物，保持床单清洁干燥。做好口腔护理，督促患者经常漱U。2.4气道护理保持呼吸道通畅。指导患者奋效的咳嗽、咳痰方法，促进奋效排痰，避免痰液潴留。可适当叩击背部以利痰液咳出。对高龄老年人叩击背部，切忌用力过猛，否则易造成肋骨骨折，拍背吋面对老人，随吋观察面色、呼吸等情况［7］。气道雾化、湿化能促使呼吸道分泌物稀释，易于排出。2.5激素治疗的护理糖皮质激素是目前治疗COP最有效的药物，其原则是：早期、足量、长期维持，通过抑制炎症和免疫过程，减少渗出、抑制炎性细胞浸润和细胞因子释放，达到减轻肉芽肿和纤维化的过程。激素的常用方案［8】为泼尼松（或相砬剂量的甲泼尼龙、氢化泼...