活血祛痰法治疗肺心病急性发作期临床观察R563A1672-5085（2011）33-0023-02肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是指由胸廓、肺组织或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴有或不伴有右心衰竭的一类疾病。临床上常以咳嗽、咳痰、气促、心悸、双下肢浮肿、唇甲紫绀、颈静脉怒、腹胀等症状为主要表现。肺心病在我国是常见病及多发病，本病分急性发作期和缓解期。急性发作期是呼吸内科急症，治疗上主要是控制呼吸道感染，改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，改善心脏功能。笔者自2009年以来用活血祛痰法治疗急性发作期肺心病60例，取得良好效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：60例患者中年龄最小者48岁，最大者82岁；患慢性支气管炎病程在10年～30年。治疗组中，男23例，女8例；对照组中男19例，女10例。所有病例均符合《实用心脏病学》中有关的诊断标准[1]，心功能分级符合1997年美国纽约心脏病协会制定的心力衰竭(NYHA)分级标准[2]。均为2～4级，全部病例均以急性发作入院。其中医诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》修正。①咳喘，咯痰白稠或黄；②心悸气短，不耐劳累；③食少便溏，腹胀水肿；④胸闷心痛，唇指青紫；⑤畏寒或发热，口苦，尿短或赤；⑥舌淡红或兼瘀斑瘀点，苔白或腻，或黄白相间，脉沉弱细数或结代。1.2诊断标准：慢性咳嗽、咯痰，稍活动时即有心悸、气短、乏力和紫绀，严重时伴双下肢水肿、腹水。心电图显示肺型P波；x线示肺动脉高压和右室肥大；心脏超声示右心室肥大，肺动脉增宽。1.3治疗方法：对照组：常规抗感染、平喘、化痰、吸氧、利尿剂和强心治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上，依据中医辨证施治原则，急性发作期辩证为痰热瘀阻肺型和血瘀里热型。采用基本方为：桑白皮15g、黄芩10g、苏子10g、浙贝母12g、冬瓜仁15g、法夏10g、瓜蒌15g、桃仁15g、益母草10g、桂枝10g、丹参15g、茯苓15g。加减法：属热痰者加公英、石膏等，属寒痰者加白芥子、细辛、南星等，兼有肺气虚、肺肾两虚者合用补肺汤或金匮肾气丸，脾肾阳虚水泛者加白术、附子、干姜、泽泻。上方每日1剂，分3次服用。两组病人治疗均以7天为1个疗程，2个疗程后观察效果，参考全国肺源性心脏病专业会议制定的肺心病诊断标准进行评定。2结果2.1疗效标准：显效：咳嗽、咯痰、气促、心悸、浮肿消失；肺部听诊：湿罗音消失；胸部x线检查：炎症明显消退；血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞百分比、红细胞及血红蛋白正常；血气分析检查：动脉血氧饱和度、二氧化碳分压和二氧化碳结合力正常。有效：咳嗽、咳痰、心悸、气短、浮肿有所减轻；肺部听诊：湿罗音减少；胸部x线检查：肺部炎症范围缩小；血常规及血气分析各项检查值均有所好转。无效：咳嗽、咳痰、气促、心悸及浮肿等临床症状、体征及各项检查均无明显好转。2.2治疗结果：治疗组31例，显效16例，有效12例，无效3例。对照组29例，显效4例，有效13例，无效12例。两组疗效比较，经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。治疗组疗效明显优于对照组。3体会慢性肺源性心脏病在我国较为常见，大部分病例由慢性阻塞性肺疾病发展而来，其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的全球公共卫生问题。肺心病的急性发作常因肺部感染引发，在长期慢性支气管炎症过程中，支气管粘膜反复充血、水肿、炎性渗出物增多，出现慢性低氧血症和高碳酸血症，在长期缺氧状态下引起骨髓造血功能旺盛，致使红细胞代偿性增多，红细胞压积增高，全血粘度增高。缺氧、酸中毒可使红细胞内粘度增高，红细胞变形能力降低，导致红细胞聚集。在急性发作期，常常因呼吸道感染，痰液、痰痂阻塞气管，引起二氧化碳潴留，产生呼吸性酸中毒、呼吸衰竭，导致肺性脑病，故治疗以控制感染、改善心肺功能，降低肺动脉压，降低血粘滞度，改善通气等。通常使用抗生素、祛痰药、利尿剂、氧疗等。由于肺心病患者多为反复感染，细菌对很多种抗菌素已产生耐药性，其单纯西药治疗费用大，时间长，所以单用西药治疗肺心病急性发作，是比较困难的。慢性肺源性心脏病属于中医“喘证”、“肺胀”、“水肿”等范畴。中医认为，本病主要是由多种肺系疾患反复发作，导...