抗结核药致药物性肝病37例临床分析[摘要]目的:总结抗结核药所致DILD的临床特点,提高对抗结核治疗引起DILD的认识,探讨其预防和治疗。方法:采用回顾性调查方法对我院收治的49例由抗结核药物所致DILD患者临床特点和各项检查进行分析。结果:①临床表现不同。②临床分型以急性多见。③多种危险因素如年龄、合并症、联合用药等对DIHD发生起作用。结论:重视和监测抗结核治疗引起的肝功能损害,对发生DIHD者要及早停药保肝治疗。[关键词]药物性肝病;抗结核药;DILD[]R575[文献标识码]B[]1673-7210(2010)06(b)-133-01Anti-tuberculosisdrugsinducedliverdiseasedrugclinicalanalysisof37casesWANGXiaomei,QINHaoge(TheSixthPeople'sHospitalofShenyangCity,Shenyang110006)[Abstract]Objective:Tosummarizetheanti-tuberculosisdrugsinducedDILDclinicalfeatures,anti-tuberculosistreatment-inducedDILDraiseawarenessofthepreventionandtreatment.Methods:Retrospectivelyinvestigateon49casesinourhospitalduetoDILDbytheanti-TBdrugsinpatientsw结核病在二十一世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病,高感染率和高患病率已成为我国严重的公共卫生问题和社会问题。在使用某种或几种药物后,由药物本身或其代谢产物而引起的肝脏损害,引起药物性肝病(DILD)也较多见。抗结核药物是我国引起药物性肝病最常见的原因,药物性肝病给肺结核患者带来更大的痛苦,甚至导致终止化疗,严重者可危及患者生命,应引起重视。以下对我院2008～2009年收治的49例药物性肝病病例进行分析报道:1资料与方法1.1一般资料本组共49例均符合DILD的诊断标准[1]。男21例,女28例;年龄21～77岁,平均49岁。1.2临床表现黄疸11例(21.1%);消化道症状者25例(48.0%);腹胀者7例(13.5%);乏力者12例(24.4%),肝区疼痛5例(10.2%),发热3例(6.1%);瘙痒3例(6.1%);另少有皮疹、腹泻、肝性脑病、关节疼痛等症状。1.3治疗本组予以停用致病药物,护肝、退黄、对症及积极的支持治疗。主要护肝药物为:腺苷蛋氨酸、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等。明显淤胆者短期应用激素治疗,严重病例应用人工肝治疗(血浆置换、血液灌流)共3例(8.0%),治疗1~3次。1.4疗效标准治愈:ALT、AST、总胆红素恢复至正常上限的2倍以内;好转:上述指标有所恢复,但仍超过正常上限的2倍;无变化:上述指标无改善或恶化,无新的并发症出现。2结果本组治愈34例(69%);好转8例(16%);无变化7例(14%)。3讨论该类药品发生肝损伤多由于联合用药,从而导致不良反应发生率高,预后差。本研究37例患者经护肝治疗后,大多数患者病情恢复较快,肝功能在30d内恢复正常,继续原方案化疗,同时予护肝治疗,未再出现肝损害,1例患者由于有基础性疾病及高龄,病情发展快,发展为重型肝炎,经治疗一段时间后病情无明显改善,家属放弃治疗出院。由于抗结核药物有明确的肝毒性,所以临床医生要提高对抗结核治疗引起DIHD的认识,重视并注意监测抗结核治疗引起的肝功能损害,早期即采取预防性措施以减少其发生率,对已发生DIHD尤其以黄疸为主要表现者要及早停药保肝治疗。[参考文献][1]姚光弼.药物性肝病[J].中华消化杂志,1999,19(6):339-342.[2]HuangYS,ChernHD,SuWJ,etal.PolymorphismoftheN-acety-ltransferase2geneasasusceptibilityriskfactorforantituberculosisdrug-inducedhepatitis[J].Hepatology,2002,35:883-889.[3]RoyB,ChowdhuryA,KunduS,etal.Increasedriskofantituberculosisdrug-inducedhepatotoxicityinindividualswithglutathioneS-transferaseMullimutation[J].JGastroenterolHepatol2001,16:1033-1037.[4]刘维军.371例药物性肝损伤统计分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,11:30-32.[5]秦敏,白文元,谭莉莉.回顾性分析临床药物性肝病109例[J].世界华人消化杂志,2007,15(28):3041-3044.(收稿日期:2010-04-30)
