重复经颅磁刺激对脑梗死失语的治疗作用及脑代谢的研究【摘要】目的探讨重复经颅磁刺激（low-frequencyrepetitivetranscranialmagneticstimulation，low-rTMS）对急性期脑梗死运动性失语的治疗作用、安全性及脑代谢相关机制。方法选择急性左侧大脑半球脑梗死伴运动性失语患者36例。两组治疗前、疗程后2周、疗程后2月和疗程后6月均行汉语失语检查表(aphasiabatteryinchinese,ABC)语言评分评价其语言功能。各组选取8例患者在治疗前、疗程后2周行磁共振波谱(magneticresonancespectroscopy,MRS)分别检测脑代谢改变。结果MRS结果显示：治疗前所有患者左额下回Broca区出现明显的倒置双乳酸(lactate,Lac)峰、N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)和NAA/肌酸(creatine,Cr)值均比对侧镜像区明显降低(均P<0.05)，而胆碱(choline,Cho)值则升高(P<0.05)；疗程后2周低频rTMS组和高频rTMS组左额下回Broca区的NAA和NAA/Cr值明显高于对照组(P<0.05)，但仍低于对侧镜像区(P<0.05)；而Cho值比对照组的有所减低，但仍高于对侧镜像区(P<0.05)。结论（1）1Hz、rTMS和10Hz、rTMS分别对急性脑梗死失语患者大脑半球的右、左Broca’s区行干预治疗可改善其语言功能，促进语言功能的恢复。（2）1Hz、rTMS的治疗是安全的，10Hz、rTMS治疗相对安全。（3）近期语言功能改善，其机制推测可能与低频磁刺激健侧语言区通过远隔效应增加了局部语言区的脑代谢，抑制右侧半球的兴奋性，从而通过经胼胝体抑制(transcallosalinhibition,TCI)增强患侧半球对健侧半球的抑制有关；高频磁刺激患侧脑区直接增加了局部语言区脑代谢，可能与其有助于神经元功能的恢复、缩小梗死面积，从而有利于受损脑区的语言功能恢复有关。【关键词】重复经颅磁刺激；脑梗死；失语；治疗；脑代谢【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0016-02脑梗死是神经科最常见、多发、高致残性的疾病，其中约21％～38％脑梗死患者出现失语[1]，故失语治疗具有重要的医学和社会价值。多年来，失语治疗以药物、语言康复等为主要手段，但疗效不佳或难以肯定。重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS）是在经颅磁刺激（transcranialmagneticstimulation,TMS）基础上发展起来的神经电生理技术，现己应用于多种神经精神疾病的康复治疗。近年研究表明rTMS在治疗失语方面具有巨大潜力[2]，但相关报道较少，即使有均为个例或小样本；且治疗失语的机制尚不清楚，本文主要探讨rTMS对脑梗死失语的治疗作用及脑代谢相关机制。研究对象和方法1.研究对象病例选自2014年11月至2015年8月攀枝花市中心医院神经内科住院的急性脑梗死运动性失语患者33例，分为三组：对照组11例，其中男6例，女5例，年龄50～79岁，平均（65.50±2.50）岁；低频rTMS组11例，男4例，女7例，年龄50～82岁，平均（66.50±1.80）岁；高频rTMS组11例，男5例，女6例，年龄48～80岁，平均（65.70±2.40）岁；三组患者年龄无统计学差异(p>0.05)入选标准：①临床符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》标准；②首次发病，且为左半球脑梗死，单侧半球病灶；③运动性失语；④发病前语言功能无异常；⑤病程小于7天；⑥头颅CT或MRI扫描证实为脑梗死，且三组患者脑梗死容积无显著差异(p>0.05)；⑦均为右利手(经标准化测量)；⑧神智清楚，合作，定向力完整，无明显记忆障碍和智能障碍；⑨患者及家属签署知情同意书。2.方法2.1实验仪器：采用丹麦Medtronic公司MagproR30型磁刺激仪，最大输出强度4.2T，予MCF-75型圆形线圈刺激。接收设备采用Medtronic公司Keypoint4ch肌电诱发电位仪。脑血流灌注显像采用GE公司infiniahawkeye4SPECT。Elscint公司SPX-26型SPECT仪，配低能通用型平行孔准直器。MRS采用GESignaExcite1.5T超导全身磁共振机。2.2治疗方法：所有受试者行rTMS治疗均家属签署知情同意书。对照组仅行常规药物和语言康复治疗，低频rTMS组、高频rTMS组在对照组治疗基础上予rTMS治疗。低频rTMS组、高频rTMS组受试者取卧位，全身放松，磁刺激强度采用健侧肢体运动诱发电位(motorevokedpotential,MEP)阈值的80％；低...