第1页共4页去痛片致小肠穿孔1例【关键词】去痛片；小肠穿孔doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.530：1004-7484（2013）-06-3291-011病例资料患者：XXX，男性，58岁，主因突发腹部疼痛1天入院，于入院前1天，患者无明显诱因出现腹部疼痛，以脐周为主，呈胀痛，无放射痛，无恶化及呕吐，无腹泻，无发热及黄疸，查体：生命体重平稳，心肺未见异常，腹部平软，未见胃肠及蠕动波，全腹压痛，反跳痛，以下腹脐周为重，无肌紧张，化验血常规WBC2.4×109/L，腹平片示：膈下游离气体，以消化道穿孔收住院，急诊行剖腹探查术，术中探查胃十二指肠未见穿孔，肝胆胰脾未见异常，沿十二指肠悬韧带向下探查小肠，可见距回盲部45cm，30cm第2页共4页处回肠2处穿孔，且穿孔处有炎性胼胝，肠这无狭窄及僵硬，肠系膜淋巴结无肿大，再沿回盲部，查升结肠，横结肠，降结肠正常。术中诊断小肠穿孔，行肠穿孔修补术，并下腹胫引流管，术后化验白蛋白16g/L，术后2天挨药切口裂开，腹水较多，转上级医院行小肠部分切除（约40cm）并减张缝合。术后经抗炎，静脉高营养治疗后，治愈出院，术后病理穿孔部位为炎症所致。2讨论消化道穿孔为普外科常见病，准确判断是上消化道穿孔，还是下消化道穿孔，了解穿孔部位及病因，对于我们如何在术前作出尽可能准确的定位，对手术方案的制定，术后治疗愈后等方面均有重要意义。2.1消化道穿孔除外伤造成的（如刀刺伤、碾轧伤等）多数为患者本身疾病所致，一般分为上消化道及下消化道穿孔，为外科急腹症，其中上消化道穿孔为多见，上消化道穿孔多见于中老年，且有上消化道溃疡病史，起病史，起病急，变化快，需紧急处理，若第3页共4页诊治不当可危及生命，下消化道穿孔多见于肠结核，肠伤寒，克隆恩病，且均以回肠末端多见，术中可见肠管狭窄、僵硬、病变组织与周围器官粘连，本例患者肠穿孔与以上有区别，因患者有股骨头坏死，致右髋部疼痛多年，自服去痛片后缓解，术中考虑为药物性穿孔，临床较为少见，需引起普外医师高度重视。上消化道穿孔与下消化道穿孔鉴别诊判，二者皆可因腹部疼痛来院就诊，其诊断与鉴别诊断，可根据临床表现、体征及形象学进行，通过亲历该病例，笔者对上、下消化道穿孔有更加深刻的体会，总结如下：2.1.1上消化道穿孔多数病人有溃疡病病史，穿孔前数日溃疡病状加剧，过度疲劳，刺激性食物或服用皮质激素药物为诱因，穿孔多在夜间或空腹、饱食后突发，表现为骤起上腹刀割样疼痛，面色苍白，出汗脉细，体检时病人表情痛苦，仰卧微屈膝，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，呈板状腹，尤以右上腹为重，化验白细胞升高，X光片有膈下游离气体。第4页共4页2.1.2小肠穿孔，除外伤外，起病前多有原发病，如肠结核，肠伤寒等病史，且有腹泻及大便习惯性改变。本病患者长期服用去痛片（非甾体抗炎药）导致小肠穿孔，查体脐周压痛，反跳痛，无肌紧张，因小肠液以碱性为主，故未出现板状腹。应用既往史，病状，体征，起病急、慢程度上可区分是上或下消化道穿孔。虽然医学技术在不断的发展，本病初步考虑，为去痛片及患者重度营养不良所致，但本病小肠穿孔的病因尚未太明确，有待于我们进一步研究，但值得我们临床医师提高警惕的是对腹痛就诊患者要考虑到小肠穿孔，无论何种原因，不要漏诊。参考文献[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.