甲状腺微小癌的诊断和治疗杨征1张斌2（通讯作者）姜鹏2郭慕红2杨征1张斌2（通讯作者）姜鹏2郭慕红2（1江苏省南京市江宁区第二人民医院外科211103）（2南京医科大学附属南京第一医院普外科江苏南京210006）【摘要】目的:探讨甲状腺微小癌（TMC）的治疗方法。方法:对96例TMC患者的临床资料作回顾性分析。结果:本组96例屮因甲状腺良性疾病手术而发现74例，超声检查发现91例（可疑），超声引导不细胞学穿刺检查发现22例。行患侧甲状腺腺叶切除18例，腺叶切除+对侧次全切除24例，甲状腺次全切除12例，甲状腺大部切除10例，甲状腺癌改良根治术32例。90例随访1年〜11年，未见肿瘤复发和转移。结论:TMC多因甲状腺良性疾病手术而发现，高分辨率彩色超声及B超引导下细针穿刺活检有助于本病的确诊。选择恰当的术式，既清除病灶又避免不必要的过度治疗。【关键词】甲状腺肿瘤甲状腺微小癌外科手术【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0075-02DiagnosisandtreatmentofthyroidmicrocarcinomaYANGZheng,ZHANGBin*,JIANGPeng,GUOMu-hong（DepartmentofGeneralSurgery，NanjingFirstHospitalAffiliatedtoNJMU,Nanjing21000，China.）【Abstract】Objective:Toinvestigatethediagnosisandtreatmentofthyroidmicrocarcinoma（TMC）.Methods:Theclinicaldataof96caseswithTMCtreatedfromJan.1997toDec.2009wereretrospectivelyanalyzed.Results:In96cases74werecombinedwithotherbenignthyroiddiseases.91caseswereindicatedasdoubtfulthyroidcarcinomabyBultrasonography.22caseswerediagnosedbybiopsyguidedbyultrasonography.18casesoftotallobectomy,Lobectomyofinvolvedlobewithsubtotalthyroidectomyofcontra2laterallobewasperformedin24cases,12casesofsubtotalthyroidectomy,10casesofportionthyroidectomy,32casesofimprovedradicaloperationofthyroidcarcinoma.90patientswerefollowed-upfrom6to144months,Norecurrenceormortalitywasdiscovered.Conclusion:TMCcombinedcommonwithotherbenignthyroiddiseases.High-resolutioncolorDopplerultrasoundandbiopsyguidedbyultrasonographyhelptodiagnoseTMC,andpertinentoperationtypecaneliminatetumorsandavoidunnecessaryexcesstreatment.【Keywords】thyroidneoplasm；thyroidmicrocarcinoma;surgicaltreatment甲状腺肿瘤直径≤lcm为甲状腺微小癌(thyroidmicrocarcinoma,TMC),TMC的组织学类型以乳头状癌为主，又称为甲状腺乳头状微小癌(papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC)，少数是滤泡癌或髓样癌［1,2］，其起病隐匿，检查时难以扪及，常与甲状腺其他疾病并存。近年来，随着高分辨率彩色超声的应用，越来越多的甲状腺内微小结节被检查出。1997年1月〜2009年12月，本院共收治TMC患者96例。现将苏临床资料作冋顾性分析，以探讨本病的奋效诊断及手术治疗方法。1临床资料1.1一般资料本组96例TMC患者中，男21例，女75例；年龄14〜76岁，中位年龄45岁。病灶均为单侧叶癌，位于右侧甲状腺52(54.2%)例，左侧44(45.8%)例,其中62(64.6%)例单发癌，34(35.4%)例多发癌。96例术前均行超声检查。74例术前超声检查未发现TMC，而是于甲状腺良性疾病手术后发现；22例术前超声检査发现直径3〜9mm的实性低冋声结节，其中21例存细小强光点冋声，19例有细小钙化灶，16例包膜不完整、边界不清、血流丰富，均怀疑为TMC。22例术前于B超引导下行甲状腺细针穿刺细胞学检查(FANC)，诊断为甲状腺乳头状癌，占22.9%;74例作了术中冰冻病理检査。1.2方法96例皆行手术治疗，分别行患侧甲状腺腺叶大部切除10例、患侧甲状腺次全切除12例、患侧腺体切除18例、患侧腺体切除+峡部切除24例，甲状腺甲状腺癌改良根治术32例(对有中央区淋巴结转移而无其他区淋巴结转移者行中央区淋巴结清除24例)。96例行术中快速病理检查，其中6例诊断为结节性甲状腺肿，86例诊断为甲状腺癌，4例为可疑甲状腺癌。8例淋巴结快速病理检查发现有癌转移。96例术后病理检查皆诊断为TMC,苏中乳头状癌92例，滤泡状腺癌3例，髓样癌1例；肿瘤直径6〜9mm者68例，3〜5mm者28...