溃疡性结肠炎172例临床分析R573.1A1672-5085(2011)15-0265-02溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)又称非特异性结肠炎，是一种原因未明的直肠和结肠非特异性炎症性疾病，以反复腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要症状，主要侵犯远端结肠及直肠的黏膜和黏膜下层，还可向远端扩展，以至遍及整个结肠，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点[1]，目前对该病尚缺乏特异性诊断指标。本院2001年12月—2010年12月共收治UC患者172例，现报告分析如下。1临床资料1.1一般资料本组患者均经结肠镜及病理学检查，符合2000年成都会议制定的UC诊断标准[2]。其中男103例，女69例，男女之比为1.49∶1；年龄23～75岁，平均43.52岁，其中32～41岁共98例占57%；病程2个月～18个月。临床症状以腹泻为主167例(97%)，黏液或黏液脓血便155例(90%)，腹痛105例(61%)，发热35例(20%)，里急后重24例(14%)，便秘7例(34%)。肠外表现12例(7%)，其中关节疼痛7例(4%)，口腔溃疡5例(3%)。病情重度34例(20%)，中度62例(36%)，轻度76例(44%)。1.2器械与方法患者在检查前48～72h食少渣饮食，用口服甘露醇或聚乙二醇4000做肠道准备。采用日本生产CF-140L型电子肠镜，165例肠镜进镜至回盲部；4例因肠道准备欠佳进镜至降结肠，1周后肠道再次准备后进镜至回盲部；3例因一般情况欠佳，病变严重，进镜至乙状结肠时便终止。在退镜过程中，在病变最明显处取活检4～6块，用10%甲醛溶液固定送病理学检查。2结果2.1内镜检查结果172例患者中，黏膜弥漫性充血、水肿、血管纹理紊乱不清、多发性黏膜糜烂及浅溃疡93例(54%)，黏膜可见圆形、卵圆形、线形及不规则溃疡48例(28%)，黏膜脆性增加、接触性出血或渗血43例(25%)，假性息肉19例(11%)，颗粒及结节样改变24例(14%)，结肠狭窄12例(7%)，结肠袋消失7例(4%)。病变范围：病变累及直肠48例(28%)，累及直肠、乙状结肠35例(20%)，累及左半结肠53例(31%)，累及全结肠24例(14%)，累及升结肠及回盲部12例(7%)，其中5例为节段性分部，其余均为连续分布。2.2病理检查结果均有慢性炎性细胞及中性粒细胞浸润，98例(57%)可见黏膜表层糜烂、溃疡形成，48例(28%)可见隐窝脓肿，炎性息肉11例，腺瘤性息肉3例，轻中度不典型增生3例，重度不典型增生2例。其中6例结肠镜疑诊为UC者，经病理检查及随访5例为自限性肠炎，1例为克罗恩病。3讨论UC是一种原因不明的慢性肠道非特异性炎症，欧美国家UC的发病率有上升趋势[3]，我国尚缺乏确切统计资料。本组高发年龄32～41岁，国内外报道以30～39岁多见[4-5]。UC主要侵犯结肠黏膜及黏膜下层，目前有感染、自身免疫和遗传等学说，饮食习惯、居住环境、精神因素及吸烟饮酒也可能为诱因。病变首先累及直肠及乙状结肠，呈连续性、弥漫性分布[6]，本组资料也可看出这种特征。UC确诊主要根据临床症状、结肠镜检查及病理学检查，其中结肠镜检查可以明确病变部位、范围、程度、肠腔有无狭窄及癌变，有助于临床病情分期，对指导临床选择治疗方案具有重要理论依据。UC在结肠镜下有多发浅溃疡，形状不一，覆有厚苔或薄苔，重度可见脓液覆着，黏膜弥漫性充血水肿，血管网模糊不清，黏膜粗糙呈颗粒状，结肠袋变钝或消失及假息肉形成。本组UC患者以腹泻、黏液脓血便及腹痛为主要临床表现，UC的严重程度以轻中度为主。肠外表现12例占7%，低于欧美国家[7]。本组病例部分有息肉形成，这种息肉是溃疡在愈合的过程中形成的，过度生长的新生黏膜和残余的正常黏膜组合在一起导致的假性息肉。本组病例未发现癌变，可能与病例样本不够大有关。目前国内外UC主要依赖于药物治疗，以柳氮磺胺吡啶(SASP)及5-氨基水杨酸(5-ASA)为主要药物，中度以上患者加用激素治疗，而重度患者以激素静脉给药为主要途径。激素不能耐受者可用环磷酰胺(CTX)冲击治疗，辅以微生态制剂治疗也得到广泛认可。中医目前多采用中药内服、中药保留灌肠、中药内服加灌肠法等，在给药途径上采用内外结合加之标本兼治的辩证思维，在临床中收到治愈率高、复发率低和低毒副作用的良好效果。但对UC患者的病因学、治疗药物及疗程、早期诊断、以及复发问题仍有待于进一步深入研究。参考文献[1]徐银领.中西医结合治疗溃疡性结肠炎临...