阴茎皮肤、包皮内板皮瓣、阴囊肉膜覆盖尿道成形术联合祛腐生肌液术后尿道灌注治疗阴茎阴囊型尿道下裂效果观察曹龙滨1薛恩达1孙茸1谷万里1李博2曾莎？1.聊城市人民医院山东聊城252000;2.聊城市第二人民医院山东聊城252000作者简介:曹龙滨，男，汉族，1979年出生，学历:硕士，主治医师,单位：聊城市人民医院.研究方向:从事泌尿外科方面研宂.【摘要】目的:观察联合应用阴茎皮肤、包皮内板皮瓣及阴囊肉膜覆盖手术，并术后生肌液鉍道灌注治疗阴茎阴囊型鉍道丁裂的临床效果.方法:选取聊城市人民医院及聊城市第二人民医院2010-2015年住院治疗的86例阴茎阴囊型尿道卜裂患者，行阴茎卜曲娇正的同时,行阴茎皮肤、包皮A板带蒂皮瓣代鉍道，并阴囊厚肉膜覆盖手术，术后给予去腐生肌液鉍道灌注，对术后愈合情况，尿瘘，及皮瓣坏死发生情况进行观察和记录.结果:86例患者尿道皮瓣完全成活，阴茎完全伸直，效果满意.发生尿漏6例,2例4周后瘘门自然闭合,4例于6个月左右行鉍道修补术后瘘门愈合.鉍道门狭窄3例，经鉍道扩张后痊愈.阴茎轻度扭转2例，因程度较轻未予特殊处理.结论:联合应用阴茎皮肤、包皮内板皮瓣及阴囊肉膜覆盖尿道成形手术,并术后生肌液尿道灌注治疗阴茎阴囊型尿道不裂效果理想，值得推广.【关键词】鉍道丁裂;阴茎皮肤;包皮A板;皮瓣;阴囊肉膜;祛腐生肌液【屮图分类号】R726.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2015)12—1306—02先天性尿道卜裂是小儿泌尿外科常见的疾病之一，发病率在男孩屮约为0.33%,全世界男性新生儿中的发病率为1/300-1/250,我国发病率为4.3/1000[1].治疗方面以手术为首选,目前已知的鉍道下裂的手术方式达200余种[2],各种术式均有其不同适应症及优缺点.本研究选取聊城市人民医院及聊城市第二人民医院泌尿外科及小儿外科2010.2-2015.2住院治疗的86例阴茎阴囊型尿道下裂患者，行阴茎下曲矫正的同吋,行阴茎皮肤、包_________皮内板带蒂皮瓣代尿道,并带蒂阴囊厚肉膜覆盖手术，联合术后给予去腐生肌液尿道灌注治疗,取得较为满意的效果，报告如下.1资料与方法1.1一般资料研究选取聊城市人民医院及聊城市第二人民医院泌尿外科及小儿外科2010.2-2015.2住院治疗的阴茎阴囊型尿道下裂患者86例,年龄在11个月一17岁，平均6岁2个月.入选患者均为首次手术，均伴有不同程度的阴茎下曲.术前各项检查均在正常范围内，术前3天清洁灌肠，术前1天应用抗生素预防感染.1.2手术方法采用基础麻醉加骶管麻醉.①行耻骨上膀胱造瘘术.②阴茎下曲矫正:阴茎头吊牵引线，距离冠状沟0.8cm环切包皮内板，距冠状沟0.5cm断开尿道板,近段尿道板及尿道外UI周围行U形切口，宽约2cm.沿白膜表面将阴茎皮肤脱套至阴茎根部，将尿道板、尿道口及腹侧纤维索带自白膜表面向下剥离,剥离过程中尽可能多的保留U形瓣周围组织，保证充足血运.离断并剪除纤维索带及远端尿道板，使阴茎充分伸直,必要吋可使用人工阴茎勃起试验［3］了解阴茎伸直状态.③尿道成形术:准确测量尿道板断端到阴茎头的距离/t刀取包皮内板矩形帯蒂皮瓣成形远段尿道.紧贴海绵体向阴茎头方向打通隧道，并将尿道外U适当扩张.皮瓣合成管转到腹侧,吻合缘贴向白膜并与白膜缝合固定2—3针，并于阴茎头顶端缝合固定，形成正位尿道口.U瓣自远端用6—0薇乔连续缝合成Duplay管,形成近段尿道，吻合处覆盖阴囊厚肉膜.导入多孔硅胶双支架管,围绕支架管用6—0薇乔将远近段尿道间断缝合.将阴茎皮肤背侧切幵,向前包绕阴茎，行皮下组织、皮肤分层缝合.用凡士林纱条、纱布及弹力绷带适当加压包扎.1.3术后治疗①尿道内多孔硅胶双支架管的应用:多孔硅胶双支架管近端越过成形尿道2cm左右，一般不进入膀胱,远端于尿道外口以远2cm处剪断，并用缝线固定于阴茎头.②祛腐生肌液的配制:生黄芪150g,白茅根150g,当归100g,金银花100g,黄连60g,大黄50g,乳香50g,白岌50g,红花20g,制没药2020g,赤石月旨20g,血竭10g,虎杖100g/煅石膏20g,以上药物配比加入蒸馏水1500ml中，煎____________煮浓缩至500ml,即配成“祛腐生肌液”.③尿道内灌注冲洗:术后第1天开始，先以庆大霉素溶液（8万单位溶于10ml生理盐水,温度在32-35°C）缓慢注入多孔支架管口，待注入液从支架管U流出后，再如此反复注...