中国农村的收入差距与健康封进余央央内容提要：随着收入差距的扩大，收入分配对健康和健康不平等的影响日益受到关注。本文利用中国健康营养调查〔CHNS〕1997年和2000年农村的面板数据答复两个问题：收入差距对健康的影响以及是如何影响到健康的；收入差距的扩大是否会导致健康不平等的加剧，尤其低收入人群的健康是否受到更为不利的影响。研究发现，首先收入差距对健康的影响存在滞后效应；其次，收入差距对健康影响为“倒U〞形，在收入差距较高时，收入差距对健康的影响主要为负向，一个可能的原因是由于收入差距影响到公共卫生设施的供应。再次，收入差距的扩大会加强收入效应，其含义是如果低收入人群的收入更容易受到负向冲击，那么收入差距对低收入人群的健康更为不利。关键词：收入差距假说，健康，公共医疗提供一、引言1970年代以来，经济学对健康的决定因素的研究日益深入。最初的跨国研究和一国内部的跨地区研究发现，健康水平和收入水平并非同步提高，研究指出在收入水平之外，收入的分布可能影响到一个地区的国民健康状况〔Preston，1975；Rodger，1979〕。1990年代逐步形成关于健康决定的收入差距假说〔IIH，IncomeInequalityHypothesis〕，即不仅个人收入或社会平均收入影响个人健康状况，社会的收入差距也会发生作用。随后出现了一系列文献采用多种方法和数据对这一假说进行验证。但现有研究结果并没有有力地验证或拒绝收入差距假说，在不同的国家得到了不同的结论。在过去20年里中国居民的收入差距迅速扩大，城镇居民基尼系数由0.16提高到了0.33；农村居民基尼系数由0.24提高到了0.37；全国总体的基尼系数由0.24上升到0.45。1由此引出的问题是不断扩大的收入差距是否对健康状况产生了不利的影响。随着整体收入差距的上升中国的收入分配格局也处于一个动态变化状态，用当期的收入差距可能无法捕捉到收入差距的效应。本文考虑到收入差距对健康影响的滞后效应重新检验收入差距对健康的影响。另一值得关注的问题是在收入差距较大时，穷人的健康状况会受到怎样的影响。文章采用CHNS数据库1997年和2000年农村面板数据作为分析对象。中国约60％的人口居住在农村地区，农业劳动的特殊性及劳动环境的艰苦性决定了健康的身体是第一位的生产要素，农民“因病致贫〞、“因病返贫〞的问题已经引起了众多的关注。因而研究影响农民健康的因素，提出改善健康的政策建议具有重要的现实意义。我们的研究发现，首先收入差距对健康的影响存在滞后效应；其次，收入差距对健康影响为“倒U〞形，当基尼系数超过0.35时，收入差距对健康的影响主要为负向，收入差距对健康的影响的渠道之一是对公共医疗提供的影响；再次，收入差距的扩大会加强收入效应，其含义是如果低收入人群的收入更容易受到负向冲击，那么收入差距对低收入人群的健康更为不利。封进，复旦大学经济学院和就业与社会保障研究中心，邮政编码：200433，电子信箱：jfeng@fudan.edu；余央央，复旦大学经济学院，邮政编码：200433，电子信箱：042021042@fudan.edu。本研究得到国家自然科学基金的资助〔工程编号：70573024〕、复旦大学985工程的资助，特此致谢。感谢复旦大学经济学院的陆铭、陈钊、宋铮、章元、樊潇彦等对本文的讨论和提出的诸多修改建议。感谢芬兰联合国大学Wider会议“AdvancingHealthEquity〞参会者的讨论。感谢匿名审稿人的珍贵建议。文责自负。1全国水平的基尼系数来自WorldIncomeInequalityDatabase〔WIID〕；农村的基尼系数于国家统计局农村社会经济调查司，?中国农村住户调查年鉴.2005?，中国统计出版社，2005；国家统计局农村社会经济调查司，?中国农村住户调查年鉴.2002?，中国统计出版社。城镇的基尼系数于国家统计局，?从基尼系数看贫富差距?，?中国国情国力?，2001年第1期。2000－2003年数据引自孔泾源，?中国居民收入分配年度报告〔2004〕?，北京：经济科学出版社。本文第二局部综述有关收入差距和健康的研究。2第三局部介绍研究所用的模型和方法；第四局部是数据和变量描述；第五局部是估计结果和讨论；第六局部是结论和政策建议。二、文献评述关于收入差距和健康的最初的研究采用跨国数据，...