浴室内急性一氧化碳中毒65例临床分析覃慧悦(广西南宁武鸣县人民医院广西武鸣530100)【摘要】目的探讨浴室内急性一氧化碳中毒的临床特点及预后。方法对65例浴室内急性一氧化碳中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果65例浴室内一氧化碳中毒患者存活65例，死亡0例，完全康复65例，迟发性脑病0例。结论浴室内急性一氧化碳中毒虽病情凶险，但及时有效足够疗程高压氧治疗死亡率低，治愈率高，并发症少。【关键词】浴室内急性一氧化碳中毒临床分析【】R595.1【文献标识码】A【】2095-1752(2013)15-0036-02在南方急性一氧化碳中毒常见为浴窒内一氧化碳中毒。为探讨其临床特点及有效治疗，现将我院2006年11月至2012年12月收治的65例浴室内一氧化碳中毒患者病例分析如下：1资料与方法1.1一般资料选择2006年11月〜2012年12月在木科治疗的急性CO中毒患者65例，均为在家中使用燃气热水器洗澡而引起，65例急性一氧化碳中毒患者均在浴窒内有吸入较高浓度一氧化碳史,突发的中枢神经损害的症状及体征，符合国家诊断标准(GB8781-88)[l]o男26例，女39例，年龄7〜68岁，平均25.8岁。65例中18岁以下11例，占16.9%,18〜45岁48例73.9%,46〜50岁4例6.2%,50岁以上2例占3%,有甲亢病史1例，高血压病史2例，怀孕2例。轻度中毒者35例，中度中毒者28例，重度中毒者2例。1.2中毒原因及发生季节分布木组患者均在家中使用燃气热水器洗澡,洗澡时门窗紧闭，无有效通风设施，洗澡时间均较长，平均洗澡时间(24.6plusmn;6.8)min；发牛季节均在冬春季。1.3昏迷时间木组患者昏迷时间(因大部分患者洗澡时无旁人，昏迷时间从开始进卫生间至清醒计算)小于10min28例，llmin〜30minl7例，31min〜60min8例，大于60min2例冲毒后至首次高压氧治疗的吋间均为1〜6h内进行。1.4临床表现本组患者病程中出现头昏、头痛、四肢无力48例，起病后曾经有不同程度意识障碍63例，发现吋均未能穿衣服，卫生间门紧闭，仅有2例能穿衣后开卫生间门，大小便失禁2例，呕吐6例，躁动不安3例，抽搐2例。伴发肺部感染5例，冻伤1例，头皮挫裂伤3例。1.5辅助检查急性期行头颅CT检查62例无异常J例有腔隙性脑梗死,2例怀孕未检。检查心动过速15例,ST・T改变8例，房颤2例，频发窒性早搏1例，血清酶学异常9例。1.6治疗方法在确保呼吸道通畅、维持正常血压、营养脑神经、防治脑水肿等措施的同时，立即实施高压氧治疗。采用烟台冰轮有限公司生产的12座空气加压治疗舱，治疗压力0.2MPa(2.0ATA),升压20min,稳压戴面罩吸氧30min2次，中间改吸空气5min,减压25mino昏迷患者在一•氧化碳中毒后每天治疗2次至清醒，清醒后每天治疗1次，治疗1〜5次15例，6〜10次22例，11〜20次23例，20次以上5例。同吋根据患者情况辅以降颅内压，营养脑神经，活血化瘀等支持对症治疗，药物治疗时间个体差异。2结果65例浴窒内一氧化碳中毒患者经过积极治疗，并冋访2个月，患者均无任何不良反应，治愈率达100%,无死亡及迟发性脑病发生。3讨论3.1一氧化碳中毒发病机制主要可能与下列有关(1)CO与细胞色素a3和细胞色素P-450结合对其产生抑制;⑵组织缺虬引起心肌抑制和心律失常、外周血管扩张和低血压;(3)再灌注损伤;(4)CO作为炎症介导剂而发挥作用。3.2统计显示一氧化碳中毒患者以神经系统和心脏损害为主要，本组65例病人中不同程度的意识障碍发病率96.92%(63/65),与报道相符。本组病例中无胸闷及心前区疼痛主诉，心电图上有心动过速占23%(15/65),有ST-T改变占12.3%(8/65),未发现一例异常Q波，考虑一氧化碳中毒不易引起心肌梗塞,大多数仅仅为缺血改变，与报道相符。有9例出现血清酶学异常，发生率13.85%(9/65),在同等昏迷时间中血清酶学异常均为男性，与在同等的环境下，父亲血液中的一氧化碳的浓度是母亲一倍多相类似。呕吐症状占9.2%(6/65),大小便失禁占3%(2/65),可见消化系统症状及泌尿系统症状均不少见。合并呼吸系统症状占7.7%(5/65),多为受凉引起。本组未见文献报道的皮肤樱桃红、肌肉酸痛、偏瘫等症状出现。3.3高压氧治疗已经公认为最佳治疗手段高压氧，文献报道:在脱离CO暴露6h内接受高压氧治从中获得最大收益，效果最佳。如症状持续，以后每日1次高压氧治疗，直到症状消失。我院浴窒内...