24小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义

24小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义林昕(新疆傅州人民医院833400)【摘要】目的研宄无症状心肌缺血的发生机制,24小时动态心电图对诊断无症状心肌缺血的临床应用。方法选用GM12导同步动态心电图仪进行24小时动态心电图监测。记录日常生活、相关症状及服药时间,以确定ST段改变时有无症状。结果161例患者中有缺血性ST段改变156例(96.63%);有症状者57例(34.56%),无症状者88例(54.25%)。【】R540.4+1【文献标识码】A【】1672-5085(2014)08-0155-02近年来观察冠心病患者无症状性心肌缺血(SMI)的发生远较心绞痛时为多,动态心电图机大规模的流行病学调查表明,SMI的发作直接使心肌梗死和猝死的发牛.率增加,是冠心病患者临床预后的独立预测因子。因此,24小时动态心电图(HOLTER)监测SMI的功能也越来越受到重视。木文应用动态心电图检测冠心病患者161例,旨在探讨冠心病无症状心肌缺血的临床特点及其发生规律,并探讨其临床意义。1一般资料与方法l.sl临床资料2009年1月〜2013年10月木院住院患者161例,男性125例,女性36例,年龄49至73岁,平均64岁,均被临床诊断为冠心病。动态心电图监测无痛性心肌缺血的诊断标准:①ST段呈水平形或下plUSmn;斜形下移ge;lmm;②ST段改变连续出现时间ge;lmin;③下次发作需在前次ST段恢复基线ge;lmin<>1.2方法采用无美国世纪-3000型动态心电血压分析系统,选择十二导联导联全信息连续记录24小时心电资料,参照检测日志,观察ST段改变时是否有心绞痛以及与生活状态的关系。1.3统计方法计数资料采用x-plusmn;s表示,显著性检验用t检验。2结果161例患者中奋缺血性ST段改变156例(96.63%);有症状者57例(34.56%),无症状者88例(54.25%)。患者心肌缺血发作吋ST段压低650次,无症状者502次(77.53%);有症状者148次(23.17%);ST段降幅为0.1〜0.25MV。心肌缺血发作吋心率较发作前快,有症状心肌缺血57例,心率由发作前的(71.60plusmn;8.06)次/分增加到(80.14plusmn;6.21)次/分,差异有显著性(P<0.05);无症状心肌缺血89例,发作前心率为(70.02plusmn;4.13)次/分,发作后心率为(73.12plusmn;3.25)次/分,差异无显著性(P〉0.05)。无症状心肌缺血持续吋间为28分/次,有症状心肌缺血持续时间为10分/次,两者差异有显著性(P<0.05)、156例患者共发生心肌缺血651次,苏中白天483次(74.19%),夜间168次(25.81%),差异有显著性(P<0.05),6:00〜:8:00为缺血发作高峰,共338次(51.92%)。其中有症状心肌缺血多发生在活动时,无症状心肌缺血多发生在休息吋,且多发生在白天,夜间心肌缺血域值较低,但缺血吋间及ST段压低程度明显重于白天。在156例心肌缺血患者中发生心率失常110例(69.62%)以室性期前收缩,室性心动过速,房性期前收缩,房性心动过速,及房室传导阻滞多见。89例无症状心肌缺血患者中发生心率失常62例(69.66%),57例有症状心肌缺血患者中心率失常38例(66.67%),差异无显著性(P〉0.05)。3讨论冠状动脉血流量相对或绝对减少,不能满足心肌代谢需要,心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢吋称为心肌缺血。无症状性心肌缺血又称无痛性或隐匿性心肌缺血,系指解剖上冇明显冠状动脉病变,并H冇心肌缺血的客观依据(心电活动、左心室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常),但不伴右心绞痛的心肌缺血,属冠心病的一种表现形式。无症状性心肌缺血机制为:①缺血程度较轻,范围小,或长期精神紧张对疼痛不敏感,未达到痛阈。②疼痛警报系统缺陷或体内beta;内啡呔基础水平增高,使疼痛敏感性减低也是可能原因。③疼痛传导的神经通道异常。④与心肌顿挫或冬眠心肌有关。冠心病无症状心肌缺血与心绞痛,急性心肌梗死关系密切,动态心电图能反映日常生活中无症状心肌缺血的发作频率,持续吋间,缺血程度。发病高峰可能与清晨起来开始活动或情绪激动时,则交感神经兴奋致心肌耗氧量增加与缺血发作有关。因为心率的增加缩短了心肌舒张、充盈吋间,导致冠状动脉血流灌注不足,一旦心肌耗氧量增加超过冠状动脉代偿供血能力时,可产生心肌缺血。无症状心肌缺血远多于有症状者,ST段压低明显吋多伴奋心室率增快,心室率增快吋,心肌耗氧增加,缺血严重。有研究提示ST段压低程度,与冠状动脉...

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