医务人员HIV职业暴露的危险因素及防护措施(四川省丙昌市人民医院四川凉山615000)【】R197【文献标识码】B【】1004-6194(2015)02-0515-01随着我国AIDS病人的迅速猛增，HIV职业暴露对临床医护人员造成了很大的潜在性危险，我院地处艾滋病流行的重灾区，到门诊、住院部就诊的艾滋病病毒感染者及艾滋病人也越来越多，致使医务人员HIV职业暴露的机会明显增加。虽然有相关报道：穿破皮肤暴露HIV血液感染的危险性仅为0.3%【1】，似一旦感染，后果十分严重，因此，加强HIV职业暴露的预防工作刻不容缓。全体医务人员应采取积极的防护措施，把因职业暴露而引发HIV感染的危险性降低到最低限度。1职业暴露的定义HIV职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液.体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液.体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。2职业暴露的途径暴露分级2.1皮肤黏膜暴露医务人员破损的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传播的危险。【2】2.2针刺伤与锐器刺伤美国每年医务人员针刺伤与锐器伤有60万〜80万；台湾针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，其中54.8的针头已被患者的血液污染【3】。感染的可能性与针刺伤后血液量的多少，感染源患者的感染阶段以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大，刺伤越深，针头上污染越多，感染的可能性就越大。2.3口腔科检验科工作人员缺乏感染危险意识，对帽子、U罩、手套、护0镜的重要性认识不足，手卫生重视程度不够，针刺伤后对HIV感染的认识淡漠。2.4侵入性操作、不安全输血、不安全注射；内窥镜检查；急诊科急救操作。暴露的分级艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：一级暴露：暴露源为体液、血液或者含冇体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了右损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露吋间较短。二级暴露：暴露源同一级；暴露类型为暴露源沾染了奋损伤的皮肤或者粘膜，暴露量人II暴露吋间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源同一级；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物冇明显可见的血液。暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型；暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型；不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。3职业暴露的防护措施3.1完善相关制度加强宣传教育和培训医护人员既是HIV知识的宣传者，同吋又是被教育者，医护人员对HIV知识的匮乏，自我防护意识淡薄，是医护人员感染HIV的危险因素。医疗卫生机构应当根据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》制定奋关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，如医务人员血源性感染控制规范；医务人员艾滋病职业暴露防护工作及报告制度；医务人员艾滋病职业暴露后的紧急预案及预防措施等。并定期进行培训考核，增加医务人员对血源性感染危险的意识，了解防范措施，自觉做好个人防护。3.2采取标准预防、加强自身防护医疗机构应为医务人员提供合格的防护物品。医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液污染的物品均视为具奋传染性的病原物质，医务人员接触这些物质吋，必须采取防护措施。包括洗手、穿戴手套、口罩、隔离衣、防护眼镜、防渗透围裙。如果奋手部皮肤破损情况吋，应尽量避免接触血液、体液，如果无法冋避接触时，应将奋破损的皮肤保护好后再戴双层手套进行操作。操作完毕尽快脱去被血液、体液污染的手套，并马上清洗双手。在处理冇可能溅出的血液、体液、分泌物的时候，特别是在行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术吋，应穿戴防渗透的防护服或围裙，戴防护眼镜、面罩。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，不要用手毁型...