老年男性囊内乳头状乳腺癌1例2.湖北医药学院附属太和医院湖北十堰市442000【关键词】囊内乳头状乳腺癌；老年男性；诊断；治疗；男性乳腺癌（malebreastcancer，MBC）是临床上非常少见的恶性肿瘤，约占乳腺癌的1％[1]，最常见的病理类型为浸润性导管癌，而囊内乳头状癌十分罕见，现报道1例并结合相关文献进行复习。1.病例资料患者，男性，77岁，因发现右乳包块1周于入院。患者于1周前无明显诱因发现右乳有一包块，伴压痛，无乳头溢液，局部皮肤无异常改变。既往体健，否认高血压、心脏病、肝炎病史，无乳房创伤史，无乳腺癌家族遗传病史。入院查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：137／80mmHg，浅表淋巴结无肿大，心、肺、腹检查未见异常，颈软，双乳对称，乳头无内陷及分泌物，右乳头下方可触及一大小约2.0*2.0cm质韧偏硬包块，边界清，形态不规则，活动度一般，无压痛，局部皮肤无异常改变，腋窝及锁骨上下未触及肿大淋巴结，左乳未触及异常。乳腺彩超提示：右侧乳腺增大，左侧乳腺囊实性包块（BI-RADSIII类），双侧腋窝淋巴结稍大。完善术前准备，患者在乳腺后间隙神经阻滞麻醉下行右侧乳腺包块切除术，完整切除包块后将标本送病检，术后病理：（右乳）囊内乳头状癌。免疫组化结果：C-erbB-2(-)，ER(90%，3+)，PR(90%，3+)，EGFR(局部+)，Ki-67（40%+），P53(+)，CK5/6(-)。如图1。再次行右乳乳头、乳晕及周围组织切除术，术后病检提示切缘未见癌累及，脉管内未见癌栓，神经未见癌侵犯，腋窝淋巴结均未见癌转移，术后患者恢复可，右上肢功能基本正常，术后口服他莫昔芬治疗，术后1年随访，现患者一般情况良好，未见肿瘤复发及转移。2.讨论囊内乳头状乳腺癌为肿瘤局限于囊性扩张的导管内，组织学表现为乳头状瘤样生长，属于原位癌的一种，其发病机制目前尚不清楚。有研究表明雌激素过多或激素比例失调、年龄、肥胖、饮酒、辐射、男性乳房发育症、睾丸异常、肝功能障碍以及基因遗传等均是MBC发病的危险因素，其具体的发病机制，有待进一步研究探索。MBC以老年男性多见，发病年龄约在60-70岁，平均发病年龄较女性乳腺癌晚5-10年。对于老年男性患者，可能由于病情难以启齿，更不愿在乳腺外科就诊看病，便延误了病情。MBC多以单侧无痛性乳房实性肿块为首发症状，肿块多位于乳腺中央区，常累及乳头及乳晕区皮肤，可伴有乳头凹陷、溢液、溃疡或放电样疼痛。因男性乳腺组织少，且乳头、乳晕区淋巴管丰富，因而MBC发生腋窝淋巴结转移较为常见，约60%的MBC患者存在腋窝淋巴结转移，MBC腋窝淋巴结转移是女性的1.6倍。MBC患者有发病年龄大、病程长、病期晚、易误诊、就诊晚的特点，故确诊时多为晚期MBC。因此当男性有乳房肿块、乳头溢液或腋窝淋巴结肿大，应高度怀疑MBC，并及时就诊。MBC最常见的病理类型为浸润性导管癌，约占90％，主要与男性乳腺组织以导管组织为主，几乎不含小叶组织有关。本例的囊内乳头状乳腺癌更为罕见，约占0.5％。MBC的诊断除了依据临床表现外还需要参考相关的辅助检查，如乳腺钼靶X线、乳腺彩超、乳腺磁共振等，其中钼靶X线在早期诊断MBC中，其特异度约90％，灵敏度约92％。MBC的彩超表现为不均质的低回声团块，形态多不规则，边界不清晰，呈浸润状，没有包膜，可浸润皮肤或胸肌，以及边缘呈“毛刺样”改变；而组织病理学检查始终是MBC诊断的金标准，包括针吸活检、切除活检和术中冰冻等。例如本例患者入院诊断为囊性乳腺肿块，并且体征和乳腺彩超均支持该诊断，但术后标本送检行组织病理学检查才进一步确诊。目前MBC的治疗主要参考女性乳腺癌的治疗指南，即以手术为主要方法，术后根据肿瘤分期、病理类型、免疫组化结果及患者一般身体情况、经济条件辅以放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗[2-3]。MBC的手术方式包括乳腺癌改良根治术、乳腺癌传统根治术、乳腺癌保乳术等，大多数手术方式已由损伤较大的传统乳腺癌根治术改进为损伤小、术后并发症少的乳腺癌改良根治术，但对于术中发现胸肌已被侵犯的患者，手术方式仍以传统根治术为主[3]。对于女性乳腺癌，前哨淋巴结活检阴性的患者可免行腋窝淋巴结清扫，很大程度上减少了上肢肿胀、感觉及运动障碍等并发...