３例羊水栓塞患者的临床观察与护理【摘要】目的总结分析羊水栓塞的临床特点,找出高危、诱发因素,探讨预防护理措施.方法:对本院２０１３－２０１５发生的３例AFE孕产妇病例进行回顾性分析.结果:２０１３—２０１５年本院３例AFE死亡１例,两例治愈,子宫切除１例;胎膜早破、引产、剖宫产、高龄初产、经产妇是AFE的高危因素.结论:正确使用缩宫素,减少分娩干预,临床医护人员提高AFE的识别能力,做到早诊断、早治疗,提供优质护理是减少AFE的发生、降低AFE孕产妇死亡率的重要措施.【关键词】羊水栓塞;妊娠过敏反应综合征;护理R４７ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０６８羊水栓塞(amnioticfluidembolismAFE)是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰歇或猝死的严重并发症.起病急剧,病情凶险,又称为妊娠类过敏性综合征[１].随着产科医务人员对本病的认识不断提高,治疗方法的不断改进,抢救成功率逐步提高.本文对我院２年中发生的３例羊水栓塞进行总结分析,现报道如下:１．临床资料２０１３年１月至２０１５年１月共分娩５９８５例,羊水栓塞３例,中孕引产１例,早产１例、足月分娩１例,既往均体健.根据邹丽颖[２]等截至目前,AFE仍缺乏特异性的诊断措施,临床表现结合实验室检查的排除性诊断仍是AFE的主要诊断方法.经专家讨论,均符合诊断羊水栓塞诊断.３例AFE的临床表现见表１.实验室检查情况见表２.表１３例AFE的临床表现２．临床特点临床上发生AFE的高危因素有:外伤,胎膜早破、羊膜腔穿刺、宫缩过强、急产、缩宫素引产、高龄初产妇、吸烟、过敏体质、肥胖、多胎经产妇、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、宫颈裂伤、羊水粪染[３].本院３例中死胎合并前置胎盘、会阴Ⅲ°陈旧性裂伤１例,＞３０岁２例,经产妇２例,巨大儿１例,妊高症１例,剖腹产２例,口服米非司酮加利凡诺羊膜腔穿刺引产１例,应用欣普贝生并人工破膜１例,子宫切除１例,羊水粪染２例.３．抢救与护理３．１产程的观察与护理.严密观察产程进展,重视孕产妇的主诉,减少干预,促进自然分娩,严格掌握破膜、剖宫产手术指征,规范助产技巧,防止宫颈裂伤;掌握缩宫素使用指征、原则,专人守候,防止宫缩过强;不在宫缩时破膜,破膜后注意观察患者的临床表现;剖宫产术中注意保护切口,避免或减少羊水成分进入血液循环.３．２病情观察与护理.羊水栓塞的典型表现以突发性低血压、低血氧及凝血功能障碍为主.但患者的临床表现有很大差异,也有仅以凝血功能障碍、弥漫性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulationDIC)为主要表现者[４].对于有高危因素存在的孕产妇,在产程和产后的观察期间,应密切观察R、BP、spo２宫缩及阴道流血情况,注意小便情况,了解并重视产妇的任何不适,一旦发现突然发生且不能解释的呼吸困难、胸闷、寒战、青紫、spo２下降,阴道流血不止、无凝血块,而且休克与出血量不成正比且一般加强宫缩和抗失血性休克难以奏效[５].护士此时要高度警惕羊水栓塞,立即报告并配合医生,迅速启动羊水栓塞抢救应急预案.３．３抢救配合与护理.３．３．１成立抢救小组,护理部主任或科护士长负责协调、指挥,１名高年资护士负责病情观察,２—３名护士负责治疗,１名护士负责记录,１—２名护士负责外勤,送检血标本、取血.３．３．２症状护理.配合麻醉师进行气管插管,正压给氧,遵医嘱应用地塞米松抗过敏、罂粟碱扩血管降低肺动脉高压、阿托品抑制呼吸道分泌物、氨茶碱解除支气管痉挛、酚妥拉明降压、必要时西地兰强心.３．３．３失血性休克与DIC的护理.３．３．３．１建立至少两条以上的静脉通路,其中至少１条深静脉(如颈内静脉、锁骨下静脉)置管通路供快速输血使用,以补充血容量和凝血因子,保证重要脏器血供,监测中心静脉压指导补液,同时留取静脉血标本监测羊水有形成分;另１条供输液、用药,并根据药物性质和视病情调速.３．３．３．２液体疗法护理.遵医嘱扩容,合理安排输液顺序;迅速正确采集血标本,避免在输液侧肢体采血;联系血库准备血制品,特别是新鲜血浆和冷沉淀;快速取血和输血维持循环稳定和纠正DIC[６].３．３．３．３子宫切除术的护理.对于难以控制的出血,遵医嘱做好子宫...